鄧成飛

【摘要】目的分析觀察食管癌手術(shù)中使用食管胃高位胸頂吻合加縱膈胸膜減張覆蓋的手術(shù)方式完全杜絕手術(shù)之后出現(xiàn)口瘺的情況。方法隨機(jī)選取我院50例食管癌病患，全部進(jìn)行左側(cè)開胸，食管胃吻合使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的吻合方式，也就是吻合位在高位胸頂處。吻合口全部為機(jī)械吻合，然后使用無損傷線不連續(xù)的進(jìn)行強(qiáng)化縫合一周；兩邊的胃壁懸掛在胸膜減張。吻合口前端部位胸膜覆蓋再次執(zhí)行減張。結(jié)果全部入選病患沒有一例發(fā)生口瘺情況，全部痊愈出院。結(jié)論食管胃高位胸頂吻合加縱隔膜減張覆蓋的方式，在食管癌手術(shù)過程中對(duì)吻合口存在多方面的保護(hù)操作，能夠明顯防止口瘺出現(xiàn)，而且操作方法效率高易操作，便于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌；吻合口狹窄；吻合口瘺

在目前為止，食管癌切除術(shù)使用的次數(shù)較多，最近幾年伴隨著手術(shù)操作水平、麻醉技術(shù)、手術(shù)之后的監(jiān)護(hù)水平以及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)水平的提升，發(fā)生最兇險(xiǎn)的手術(shù)之后并發(fā)癥吻合瘺概率已經(jīng)明顯降低，但是發(fā)生的情況依然存在。怎樣最大程度的避免吻合瘺發(fā)生的概率，是胸外科治療中最為關(guān)心的問題之一。我院自2008年1月至2013年1月共進(jìn)行了50例食管胃吻合術(shù)，沒有發(fā)現(xiàn)一例吻合瘺，研究效果顯著，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究共選50例研究對(duì)象，當(dāng)中男性病患46例，女性病患4例，年齡最大的為74歲，最小的為43歲，平均年齡為58歲。手術(shù)治療前全部進(jìn)行了明確的病理診斷操作。在手術(shù)開展之前全部進(jìn)行上消化道造影以及胃鏡檢查，獲得病理基本依據(jù)以及初步診斷病變位置和區(qū)域，病變的區(qū)域基本上處于胸中下段，當(dāng)中處于胸中段的患者40例，處于胸下段患者10例。手術(shù)之后的病理檢查全部顯示為食管鱗癌。

1.2方法所有病患手術(shù)形式均從左胸后外側(cè)切口進(jìn)胸操作，食管胃的游離以及淋巴清掃工作全部和其他各類手術(shù)的操作并不存在顯著差異，游離至主動(dòng)脈上弓部位時(shí)，要在食管三角處垂直將縱隔胸膜切開，注重對(duì)胸導(dǎo)管的保護(hù)作用，如有必要需要進(jìn)行弓上雙重結(jié)扎操作，每一例病患全部在膈肌上方部位進(jìn)行預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管，游離食管時(shí)，盡可能的維持在胸頂高位，使得食管上端部位處于胸頂位縱隔膜當(dāng)中的1厘米至2厘米長度的游離形式。依據(jù)的粗細(xì)選擇不同規(guī)格的吻合器，切開的食管放在抵釘位置后，將食管進(jìn)行下端牽引，位于胸頂高位處進(jìn)行荷包縫合操作，荷包線縫合的位置用松開食管之后的荷包線做自行退位到胸頂縱膈胸膜當(dāng)中為佳。切斷食管，將標(biāo)本移除，再使用一次性吻合器把胃大彎部位最高處和食管行處做吻合操作。吻合成功之后，吻合的位置基本上就存在于縱隔胸膜當(dāng)中。第一次吻合滿意的程度，使用6x14無損傷滌綸線進(jìn)行不持續(xù)全層縫合強(qiáng)化吻合口1周，一般情況下縫合4針至8針為宜，不提倡多形縫合，防止出現(xiàn)手術(shù)之后吻合口狹窄的情況。將胃些許的上移一些，使用4號(hào)線將兩邊胃壁的漿肌層間斷減張縫合在縱膈胸膜之上，吻合口前端的胃壁同樣需要減張縫合到胸頂胸膜之上，使得縱膈胸膜能夠完全將吻合口覆蓋。賁門閉合之后需要將胃做少許的縮縫，然后是關(guān)膈肌、放到胸管，關(guān)胸。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究的50例病患沒有一例病患出現(xiàn)口瘺情況，全部痊愈出院。在隨訪的4個(gè)月至6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，存在吻合口狹窄病患2例，全部表現(xiàn)為手術(shù)過程中機(jī)械吻合不達(dá)標(biāo)，強(qiáng)化縫合吻合口造成，在手術(shù)之后并發(fā)左側(cè)大量膿胸病患1例，之后重新置管引流之后痊愈。經(jīng)過多次研究實(shí)驗(yàn)表示其并不是口瘺。1例合并乳糜胸患者，手術(shù)之后二次開胸重新結(jié)扎導(dǎo)管之后病患痊愈，在進(jìn)行二次開胸時(shí)，需要對(duì)胸頂吻合口的位置做詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)吻合口胃壁和胸頂膜大面積的粘結(jié)在一起，吻合口獲得了較全面的保護(hù)，吻合口的張力基本情況上為零，見表1。

3討論

臨床中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是食管癌術(shù)后吻合口瘺，一旦出現(xiàn)，病死率能夠達(dá)到5成以上，因此需要引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。臨床中出現(xiàn)吻合口瘺的情況有很多種，當(dāng)中最主要的也是最關(guān)鍵的就是手術(shù)過程中使用的吻合術(shù)[1]。現(xiàn)如今食管胃吻合的方式方法較多，一般是分成了手工吻合以及器械吻合兩類，因?yàn)槠餍滴呛夏軌蚬?jié)省較多的人力物力，而且更易上手，并且手術(shù)之后吻合口瘺以及吻合口狹窄發(fā)生的概率不高，因此臨床中有較為廣泛的應(yīng)用。可是因?yàn)槭褂闷餍滴呛线€是存在發(fā)生吻合口瘺的概率，所以一般臨床使用器械吻合的同時(shí)，還會(huì)輔以其他的輔助操作，幫助降低吻合口瘺發(fā)生的概率[2]。

本次研究中的患者全部使用食管胃高位胸頂吻合加縱膈胸膜減張覆蓋的操作辦法，能夠?qū)ξ呛峡谄鸬蕉嘀乇Ｗo(hù)，并且操作起來步驟簡單，利于臨床推廣[3]。在進(jìn)行食管胃吻合統(tǒng)一工作時(shí)，需要注意的是吻合口要在高位胸頂處，吻合口全部和機(jī)械吻合相適應(yīng)，之后在使用無損傷線進(jìn)行不連續(xù)強(qiáng)化縫合一周[4]。注重各個(gè)操作要點(diǎn)能夠有效的減少吻合口瘺發(fā)生的概率。

作為一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)操作辦法，食管癌手術(shù)在進(jìn)行的過程中需要訂立統(tǒng)一的手術(shù)操作辦法[5]。當(dāng)中包括了切口位置的選取，淋巴清掃范圍的確定以及食管胃的吻合操作辦法。尤其是食管胃吻合方式更加需要統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)[6]。我院選擇使用食管胃高位胸頂吻合加縱膈胸膜減張覆蓋吻合的操作辦法，能夠最大程度的減少吻合口瘺發(fā)生的概率，在臨床治療中值得優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]臧其威，鄭中鋒，陳偉，等.食管胃高位胸頂吻合加縱膈胸膜減張覆蓋在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，03（15）：184-186.

[2]宋煜宏，謝昕，韓泳濤，等.經(jīng)食管床高位食管胃機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川腫瘤防治，2012，06（01）：33-34.

[3]馬耀磊，魏叢明，沈毅，等.食管癌切除食管胃高位胸頂吻合術(shù)36例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，06（05）：124-125.

[4]張暉，王圣應(yīng)，張榮新.改良食管胃胸頂吻合法在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].解剖與臨床，2009，03（15）：133-134.

[5]趙昌學(xué)，宋艷.食管癌切除術(shù)經(jīng)食管床行食管胃超胸頂吻合105例[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，01（25）：144-145.

[6]徐克平，陳勝.談進(jìn)，利用國產(chǎn)吻合器經(jīng)主動(dòng)脈弓后行食管胃弓上吻合治療食管中段癌[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，11（23）：152-153.