莫運(yùn)南

【摘要】目的分析血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與脂肪肝之間的關(guān)系。方法選取我院2011年2月到2013年2月收治的120例脂肪肝患者（研究組）與健康體檢的非脂肪肝356例（對照組），分別檢測兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，對照兩組患者ALT異常率。結(jié)果對照組ALT水平正常342例，平均水平為（36±1）U/L；ALT水平上升14例，平均水平（51±7）U/L，整體ALT平均水平為（31±3）U/L，ALT水平上升率3.9%。研究組ALT水平正常57例，平均水平為（37±2）U/L；ALT水平上升63例，平均水平（66±7）U/L，整體ALT平均水平為（48±7）U/L，ALT水平上升率52.5%。研究組整體ALT水平及ALT上升率均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論脂肪肝患者ALT升高率明顯高于非脂肪肝群體，可見血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高與脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)，可將ALT水平作為脂肪肝診斷和治療的指標(biāo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；機(jī)理

近年來，社會環(huán)境、工作壓力、生活習(xí)慣變化極大，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，脂肪肝發(fā)病率持續(xù)攀升，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎之后的主要肝臟疾病。有研究表明，人體肝細(xì)胞損傷后，會有轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液，致使血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平上升，由于此種物質(zhì)多存在與肝臟細(xì)胞內(nèi)部，對其水平變化的檢測分析可較為靈敏地得出肝臟健康狀況[1]。本次研究嘗試分別對脂肪肝及非脂肪肝群體ALT水平進(jìn)行檢測和對比，具體研究情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的120例脂肪肝患者（研究組），男64例，女56例；年齡21-77歲，平均年齡（51.8±5.8）歲。另選健康體檢的非脂肪肝356例（對照組），男203例，女153例；年齡20-78歲，平均年齡（52.2±5.1）歲。兩組均經(jīng)系列檢查未見糖尿病、肝炎、冠心病等合并癥及內(nèi)分泌紊亂、妊娠、藥物中毒及長期飲酒，性別、年齡方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法兩組均安排全面體檢，體檢前的3d維持正常飲食及生活習(xí)慣，檢查前一晚餐后停止進(jìn)食和飲酒，次日空腹行ALT檢查[2]。

使用飛利浦探頭進(jìn)行檢查，患者平臥，探頭平穩(wěn)從肋間、肋緣下、劍突下等部位掃查肝臟的大小、形態(tài)、管道、實質(zhì)回聲及包膜情況，對照脾、腎實質(zhì)特點(diǎn)，檢查過程中注意控制腸氣干擾正常檢查[3]。

取2組患者肘靜脈血5ml，使用日立7180型全自動生化分析儀對標(biāo)本中的ALT水平進(jìn)行檢測，規(guī)范記錄檢測結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝診斷：肝臟部分超聲檢查發(fā)現(xiàn)相對于脾臟及腎臟存在回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減；肝臟不同程度重大、邊緣角圓鈍；內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)不清晰；肝臟血流信號難以顯示或減弱，內(nèi)部血管走向正常；肝臟右葉橫隔及包膜回聲不完整、不清晰[4]。

ALT上升：ALT正常范圍3-35U/L，>35U/L視為上升[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組ALT水平正常342例，平均水平為（36±1）U/L；ALT水平上升14例，平均水平（51±7）U/L，整體ALT平均水平為（31±3）U/L，ALT水平上升率3.9%。研究組ALT水平正常57例，平均水平為（37±2）U/L；ALT水平上升63例，平均水平（66±7）U/L，整體ALT平均水平為（48±7）U/L，ALT水平上升率52.5%。研究組整體ALT水平及ALT上升率均明顯高于對照組（P<0.05）。具體的兩組患者ALT水平檢測結(jié)果對比情況，見表1。

3討論

脂肪肝病理學(xué)定義為肝臟脂肪重量占肝臟總重量超過5%，或有30%以上肝細(xì)胞含有脂肪滴，具體可分為非酒精性脂肪肝及酒精性脂肪肝兩大類。其發(fā)生率與環(huán)境及生活習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)，也與年齡相關(guān)。有研究表明，中年群體患病率正不斷上升，且青年男性患病率高于青年女性。脂肪肝發(fā)生后，機(jī)體肝細(xì)胞受到脂肪酸損傷，且肝臟細(xì)胞膜通透性不斷增加，進(jìn)一步引發(fā)肝臟功能損傷、轉(zhuǎn)氨酶水平上升。嗜肝病毒感染可引發(fā)脂肪肝，還有很多因素也會直接或間接引發(fā)脂肪肝[6]。

脂肪肝臨床尚沒有固定的診斷模式，常用的診斷方式有肝穿組織活檢和B超檢查，前者診斷準(zhǔn)確率相對較高，但此種檢查方式為有創(chuàng)檢查，檢查過程較為痛苦，患者依從性差，難以實施；后者為無創(chuàng)檢查方式，患者依從性較好，在臨床上應(yīng)用較多。盡管B超檢查實施較為簡便，但并不是脂肪肝特異性診斷方式，也并不能輔助醫(yī)務(wù)人員詳盡了解肝臟纖維化、炎癥、病理類型及病變程度。另外，磁共振及CT檢查也可作為脂肪肝輔助檢查，但兩種檢查方式僅能輔助識別肝臟有無脂肪沉積及脂肪沉積程度，但價格昂貴，其中的MR檢查方式還有放射性，實施不便。

脂肪肝超聲檢查可得到獨(dú)特聲像圖，診斷率在90%左右，敏感性也在90%左右。近年來，超聲診斷儀分辨力不斷提升，臨床診斷中的準(zhǔn)確度和敏感度仍在不斷改善，超聲檢查技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前脂肪肝臨床診斷中無創(chuàng)、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)、隨訪方便的首選途徑。

受損后的肝臟細(xì)胞釋放大量轉(zhuǎn)氨酶，血液中ALT水平明顯上升，但一般不會超過100U/L。考慮到肝臟病變與血液ALT水平上升有直接因果關(guān)聯(lián)，國內(nèi)外多項研究針對脂肪肝病變與血液ALT水平變化之間的關(guān)聯(lián)展開了研究分析，已經(jīng)有研究數(shù)據(jù)及報道資料明確表示，脂肪肝臟患者ALT水平上升率極高、平均ALT水平也會隨之上升。本次研究嘗試分別對脂肪肝及非脂肪肝群體ALT水平進(jìn)行檢測和對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究中的脂肪肝患者ALT水平上升63例，平均水平（66±7）U/L，整體ALT平均水平為（48±7）U/L，ALT水平上升率52.5%。研究組整體ALT水平及ALT上升率均明顯高于對照組（P<0.05）。證實患脂肪肝之后，肝細(xì)胞會產(chǎn)生不同程度炎性和壞死，肝臟內(nèi)部長期過度蓄積大量脂肪，就會日漸脆弱，更易受到藥物刺激及病毒感染和酒精傷害。

ALT水平對氨基酸正常代謝意義重大，是干共鞥你檢查常見項目。因不同原因?qū)е轮靖?、損傷肝臟細(xì)胞后，肝臟細(xì)胞莫通透性增加，內(nèi)部的ALT物質(zhì)不斷進(jìn)入血液，血液標(biāo)本中的ALT水平就會上升。還有研究表明，ALT變化與TG、BMI、WC等指標(biāo)的變化有關(guān)，可見ALT與肝臟各項代謝功能關(guān)系密切，有研究表明，腹型肥胖和超重是預(yù)測ALT水平上升的敏感指標(biāo)[7]。

臨床上運(yùn)用ALT檢測輔助診斷脂肪肝的同時，還需要指導(dǎo)人們預(yù)防和認(rèn)識脂肪肝，明確其有較高肝硬化及纖維化誘發(fā)率，指導(dǎo)人們定期接受肝臟健康體檢，合理飲食、作息，適當(dāng)參加體育鍛煉，防控脂肪肝。

參考文獻(xiàn)

[1]謝友紅，王永紅，鐘曉妮，等.脂肪肝患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與糖代謝、脂代謝、體重指數(shù)關(guān)系的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（9）：1398-1401.

[2]柴樹紅，胡君，陳麗，等.脂肪肝與臨床生化檢測指標(biāo)相關(guān)性的分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（10）：65-65.

[3]郝志華，王俊明，李巖，等.不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（21）：2444-2447.

[4]白玲，范雪，王勇，等.高級知識分子人群脂肪肝患病率與相關(guān)危險因素分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2011，35（12）：956-957.

[5]張鳳平.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗和糖耐量異常的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：78-79.

[6]李慶祥，李艷芳，王春梅，等.老年冠心病患者合并非酒精性脂肪性肝病的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：369-372.

[7]董春萍，吳貴福，李曉燕，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，34（4）：512-515.