鞏建華

【摘要】目的探究糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值。方法資料隨機(jī)選自2012年5月——2013年5月在本院診治的妊娠期糖尿病患者58例作研究組，同期就診的妊娠期非糖尿病患者58例作對(duì)照組，同期檢查的未妊娠無(wú)糖尿病婦女58例作參照組，分析三組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、口服糖負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)，及研究組和對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)的陽(yáng)性率情況。結(jié)果研究組患者相關(guān)指標(biāo)，均明顯高于對(duì)照組及參照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。研究組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及口服糖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性率，均高于對(duì)照組，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），其中糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)的陽(yáng)性率差異最大。結(jié)論測(cè)定糖化血紅蛋白具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且取血少等優(yōu)勢(shì)，屬于有效進(jìn)行臨床妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，具有一定臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿?。辉\斷；價(jià)值

臨床妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)科的高危疾病，指的是妊娠期的婦女初次出現(xiàn)程度不同糖耐量的異常，發(fā)病占據(jù)正常的妊娠婦女的6%左右[1]。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，可造成胎兒畸形或巨大兒等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)增加難產(chǎn)、先兆子癇等發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。因此，重視患者妊娠期的糖尿病檢測(cè)診斷，對(duì)于提升母嬰生存及生活質(zhì)量具有重要意義。本文主要對(duì)2012年5月——2013年5月在本院診治的妊娠期糖尿病58例患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選自2012年5月——2013年5月在本院診治的妊娠期糖尿病患者58例作研究組，年齡23-41歲，平均年齡（28±5.74）歲；同期就診的妊娠期非糖尿病患者58例作對(duì)照組，年齡21-39歲，平均年齡（27±5.48）歲同期檢查的未妊娠無(wú)糖尿病婦女58例作參照組，年齡22-40歲，平均年齡（28±5.19）歲。三組的年齡、血壓、體重指標(biāo)等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者的臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；對(duì)照組患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中正常妊娠期的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾??；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案者。

1.4方法

1.4.1儀器及實(shí)際選擇檢測(cè)儀器選擇瑞士Roche公司生產(chǎn)的Roche-P800型全自動(dòng)的生化分析儀，試劑選擇同公司配套試劑。

1.4.2方法選擇測(cè)定血糖的方法予以葡萄糖的氧化酶的方法；糖化血紅蛋白的測(cè)定予以免疫比濁的抑制方法。

1.4.3測(cè)定方法所有患者早晨空腹時(shí)，予以靜脈血的采集2ml，與抗凝血?jiǎng)┱１壤旌?，進(jìn)行空腹血漿葡萄糖（FPG）的及糖化血紅蛋白的測(cè)定。并予以患者50g葡萄糖口服，服用一小時(shí)后進(jìn)行患者靜脈血的采集，測(cè)定機(jī)體血糖。

1.5觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)分析三組的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、口服糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGCT）指標(biāo)，及研究組和對(duì)照組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、口服糖負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性率情況。

1.6指標(biāo)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白（HbAlc）陽(yáng)性：測(cè)定水平大于6.0%；空腹血糖（FPG）陽(yáng)性：大于7.0mmol/L；口服糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGCT）陽(yáng)性：葡萄糖口服后一小時(shí)血糖大于7.8mmol/L[3]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1三組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及口服糖負(fù)荷試驗(yàn)情況對(duì)照組和參照組糖化血紅蛋白、空腹血糖及口服糖負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)，比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；研究組患者相關(guān)指標(biāo)，均明顯高于對(duì)照組及參照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），見表1。

3討論

妊娠期糖尿病屬于臨床高危疾病。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，當(dāng)孕婦處在24-28孕周時(shí)，機(jī)體將出現(xiàn)明顯胰島素的抵抗，尤其在33周左右，機(jī)體胰島素的抵抗作用達(dá)高峰，胰島素的敏感性將明顯減低[4]。由于妊娠期孕婦機(jī)體處在極易造成糖尿病的狀態(tài)，機(jī)體分泌胰島素不足，最終會(huì)造成妊娠期糖尿病的發(fā)生。臨床通常采用FPG測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)，但是極易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的漏診，進(jìn)而耽誤及時(shí)治療。應(yīng)用OGCT測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)，由于時(shí)間較長(zhǎng)，重復(fù)性較差，操作步驟繁雜等因素的限制，臨床檢測(cè)的成效不理想。

近年來，國(guó)際醫(yī)學(xué)臨床逐漸開始應(yīng)用糖化血紅蛋白測(cè)定，進(jìn)行妊娠期糖尿病的檢測(cè)及診斷，國(guó)內(nèi)自2011年，臨床逐漸開始應(yīng)用糖化血紅蛋白測(cè)定方法。進(jìn)而測(cè)定糖化血紅蛋白成為妊娠期糖尿病患者進(jìn)行診斷、篩選、治療的有效臨床指標(biāo)，以及進(jìn)行長(zhǎng)期的血糖控制評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白被認(rèn)為主要成分為血紅蛋白于高血糖的作用下產(chǎn)生連續(xù)緩慢非酶促的糖化作用產(chǎn)物。正常情況下，機(jī)體蛋白質(zhì)濃度相對(duì)比較穩(wěn)定，糖化的水平由葡萄糖的濃度決定，且和葡萄糖、蛋白質(zhì)的接觸時(shí)間相關(guān)，因此HbAlc能反應(yīng)出機(jī)體的血糖水平。并且由于HbAlc測(cè)定具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且取血少等優(yōu)勢(shì)，患者更容易接受。因此，有相關(guān)臨床專家認(rèn)為，HbAlc測(cè)定屬于簡(jiǎn)便、高度的特異性糖尿病的篩查方式[5]。

本研究表明，對(duì)照組和參照組血紅蛋白、空腹血糖及口服糖負(fù)荷試驗(yàn)指標(biāo)，比較均無(wú)明顯差異；研究組患者相關(guān)指標(biāo)，均明顯高于對(duì)照組及參照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及口服糖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性率，均高于對(duì)照組，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，其中糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)的陽(yáng)性率差異最大。表明應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbAlc）測(cè)定妊娠期糖尿病患者，檢測(cè)的敏感性和特異性最高。

綜上所述，妊娠期糖尿病屬于臨床高危疾病。予以患者糖化血紅蛋白的測(cè)定，具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且取血少等優(yōu)勢(shì)，屬于有效進(jìn)行臨床妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，具有一定臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃艷卉，史菊芳.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，31（4）：414-416.

[2]胡璟，蘇珂，彭鷹，于健，胡永玲.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價(jià)值探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，29（18）：243-245.

[3]王晶，孫靜清，孫偉杰，楊慧霞.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（3）：462-463.

[4]梁瑞蓮，周遠(yuǎn)青，謝健敏，張婷，梁玉全.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（23）：194-196.

[5]陸偉，竇智，于兵，呂曉輝，任曉慧，邢智東.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床意義[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，29（8）：342-345.