馮新

【摘要】目的探討高血壓并代謝綜合征患者各組分與肱-踝脈搏波速度關(guān)系。方法檢測118例Ⅰ-Ⅱ級高血壓患者和67名對照者肱-踝脈搏波速度（baPWV），同時檢測其身高、體重、血壓、血糖、血脂水平，并計算體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果高血壓并MS患者、單純高血壓患者baPWV和對照者相比較明顯升高（1127±145cm/s、1086±158cm/s與830±135cm/s，P<0.01）。高血壓并MS患者與單純高血壓者相比升高（1127±145cm/s與1086±158cm/s，P<0.05）。Person相關(guān)分析顯示baPWV與所檢測各指標(biāo)除HDL-C外，其余均呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論高血壓并MS患者BAPWV明顯升高，已經(jīng)存在動脈僵硬度的增加，且其動脈僵硬度的變化與年齡、血壓、肥胖、血脂紊亂有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】動脈僵硬度；脈搏波速度；高血壓；代謝綜合征

高血壓患者往往合并存在代謝綜合征（metabolic syndrome，MS），肱-踝脈搏波速度（baPWV）是可以間接反映大動脈僵硬度的重要指標(biāo)。我們應(yīng)用歐姆龍全自動動脈硬化檢測儀測量首次發(fā)現(xiàn)高血壓并MS患者的動脈僵硬度的變化，旨在了解其大動脈功能并探討影響因素。

1資料與方法

1.1對象2012年1月——2012年5月我院保健科病房和門診初發(fā)高血壓病患者118例，其中單純高血壓者63例，平均年齡47.4歲±5.9歲，高血壓并MS者55例，平均年齡48.9歲±8.1歲，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年10月《中國高血壓防治指南2004實用本》標(biāo)準(zhǔn)，MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ATPⅢ的標(biāo)準(zhǔn)和2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）標(biāo)準(zhǔn)”，修訂男性腹圍為≥85cm[1-2]。所有入選者均無其它急、慢性病，同時，選擇年齡相近的67名門診體檢的健康受試者，平均年齡46.2歲±8.7歲，并排除高血壓、代謝綜合征、糖尿病及其它急、慢性病。

1.2方法

1.2.1資料收集門診及病房均使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，有合格的調(diào)查員進行詢問、填寫。同時測量身高、體重（穿單衣測量）、血壓（靜息15分鐘后測量3次并取其平均值）。

1.2.2血糖、血脂測定空腹12小時后晨起抽血，在2小時內(nèi)先于2000rpm離心10分鐘后取出血清，利用美國AbbottArroset全自動生化分析儀在抽血后3小時內(nèi)測定。

1.2.3baPWV的測量受試者取仰臥位，頸部墊枕，將壓力感受器分別置于左右兩側(cè)上臂肱動脈和腳踝踝動脈搏動最明顯處，同時測定肱動脈—踝動脈脈搏波波速（Brachial-AnkleArtery PWV，baPWV），由計算機給出結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。兩組間差異采用t檢驗和方差分析。PWV與其它因素的簡單相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。均在SPSS11.0軟件進行處理。

2結(jié)果

2.1臨床資料的比較見表1。高血壓組、高血壓并MS組和對照組的年齡、身高、心率比較無差異（P>0.05）。單純高血壓組的體重、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓和對照組比較P<0.01；單純高血壓組的脈壓和對照組比較P<0.05；高血壓并MS組的體重、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓和脈壓與對照組比較P<0.01；高血壓并MS組的體重、體重指數(shù)與單純高血壓組比較P<0.05。高血壓并MS組的收縮壓、舒張壓與單純高血壓組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

高血壓是MS的一個組成部分，與正常人比較，高血壓患者中MS更為流行。Bonora等認為在高血壓病患者中約有58%存在IR，國內(nèi)臨床醫(yī)生對此尚未引起關(guān)注，故亦未見在高血壓患者中有多少同時并發(fā)MS的文獻報告。一般認為MS的核心是IR，而IR致血壓增高的可能機制目前認為有下列幾個方面：①引起自主神經(jīng)興奮，從而使心排出量和外周血管阻力增加；②促進腎小管增加對鈉的重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留、外周循環(huán)容量增加；③影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓；④直接或間接通過胰島素樣生長因子刺激動脈壁平滑肌細胞增生或肥大，促進血管平滑肌細胞從血管中層向內(nèi)膜遷移，使動脈內(nèi)膜增厚，管壁硬化，阻力增加；⑤IR時，胰島素對Na+-K+-ATP酶的激活作用減弱，造成細胞內(nèi)高鈉，導(dǎo)致細胞水腫，平滑肌腫脹，同時Ca2+-ATP酶活性降低，細胞內(nèi)鈣濃度增加，能夠提高小動脈血管平滑肌對血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)，利于血管收縮，使外周血管阻力增加；⑥內(nèi)皮細胞依賴的血管擴張功能減退[3]。

胰島素抵抗是MS發(fā)病最重要的病理生理改變，是引起MS中其他異常改變的基礎(chǔ)。MS是心血管疾病的一個預(yù)告指標(biāo)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)大動脈順應(yīng)性減退是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨立危險因素[4]。高血壓患者PWV明顯升高，目前對于MS和大動脈順應(yīng)性的關(guān)系鮮有報道。了解高血壓合并MS患者大動脈順應(yīng)性的變化及其影響因素對于早期預(yù)防心血管疾病的發(fā)生可能具有一定的意義。

本研究結(jié)果顯示，正常血壓、單純高血壓、高血壓并MS患者PWV逐漸升高；而高血壓并MS患者和單純高血壓患者比較，在血壓無明顯差異情況下，存在更明顯的動脈硬化度增加的可能性。

影響因素可能為，MS患者存在明顯的胰島素抵抗[5]胰島素抵抗、高胰島素血癥促進了動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展[6]。而胰島素抵抗的發(fā)生機理尚不完全明了，血漿游離脂肪酸（FFA）濃度的升高可能起著關(guān)鍵作用[7]；炎癥反應(yīng)狀態(tài)：MS患者往往存在肥胖和腹型肥胖，而肥胖，特別是腹型肥胖本身也是一種炎癥狀態(tài)，肥胖患者血漿中腫瘤壞死因子（TNF）-a、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥介質(zhì)的水平明顯升高[8-9]。這些物質(zhì)可促進早期動脈硬化的發(fā)生；內(nèi)皮功能異常是動脈粥樣硬化發(fā)生的啟動環(huán)節(jié)：MS患者血漿FFA的升高通過抑制一氧化氮的合成、干擾內(nèi)皮依賴的血管擴張作用，從而引起顯著的內(nèi)皮功能失調(diào)。Nakan-ishiN研究[10]發(fā)現(xiàn)MS的特征越聚集，其大動脈的順應(yīng)性越差。SaferME等[11]在追蹤6年的人群中發(fā)現(xiàn)增高的PWV和MS的組份多少有密切相關(guān)性，這也證實了MS患者更易發(fā)生動脈硬化。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓并MS患者動脈順應(yīng)性較單純高血壓患者明顯減低，且動脈順應(yīng)性的變化和年齡、收縮壓、脈壓、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三脂、HDL-C有一定的相關(guān)性。

參考文獻

[1]Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program（NECP）Expert Panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in Adults（Adult Treatment Panel Ⅲ）.JAMA，2001，285：2486-2497.

[2]中國肥胖工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南[J].營養(yǎng)學(xué)報，2004，（26）：1-4.

[3]邢倩，李昌臣.代謝綜合征與高血壓[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（1）：12-14.

[4]Legedz L，Rial MO，Lantelme P，et al.Markers of cardiovascular remodeling in hypertension[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2003，96（7-8）：729-733.

[5]李東鋒，楊漢東，楊波，等.代謝綜合征患者血清瘦素與血脂、肥胖和胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，（21）：1911-1913.

[6]倪永斌，張維忠，王宏宇，等.3156例原發(fā)性高血壓脂肪分布與大動脈緩沖功能關(guān)系的研究[J].中國循環(huán)雜志，2002，（16）：106-108.

[7]Tripathy D，Mohanty P，Dhindsa S，et al.Elevation of free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects[J].Diabetes，2003，52：2882-2887.

[8]Kern PA，Ranganathan S，LiC，et al.Adipose tissue tumor necrosis factor and inter-Leukin-6 expression in human obesity and insulin resistance[J].Am J Physio，l 2001，280：E745-E751.

[9]Pradhan AD，Manson JE，RifaiN，et al.CRP，interleukin 6，and risk of developing type 2 diabetes mellitus [J].JAMA，2001，286：327-334.

[10]Nakanishi N，Suzuki K，Tatara K.Clustered features of the metabolic syndrome and the risk for increased aortic pulse wave velocity in middle-aged Japanese men [J].Angiology，2003，54：551-559.

[11]Safer ME，Thomas F，Blacher J，et al.Metabolic syndrome and age related progression of aortic stiffness[J].J Am Coll Cardio，l 2006，47：72-75.