張麗　曾莉

【摘要】目的觀察更年膏穴位貼敷治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效。方法將60例本病患者隨機分為治療組及對照組各30例，治療組予更年膏穴位貼敷及更年湯口服，對照組予更年湯治療，兩組均連續(xù)治療三個月后，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及實驗室檢查變化，并評價臨床療效。結(jié)果與治療前比較，兩組均可明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的癥狀，增加體內(nèi)E2水平及降低FSH、LH水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組在改善癥狀及增加體內(nèi)E2水平上，效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在降低FSH、LH水平上，治療組較對照組降低明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在增加子宮內(nèi)膜厚度上，治療組較對照組增加明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論更年膏穴位貼敷可有效改善絕經(jīng)綜合征癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)E2水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，降低FSH、LH水平。

【關(guān)鍵詞】更年膏；穴位貼敷；絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征是由于卵巢功能衰退，內(nèi)分泌發(fā)生變化，卵泡數(shù)量明顯減少，雌激素水平減少而引發(fā)的神經(jīng)軀體癥狀及血管舒縮癥狀等一系列的病理狀態(tài)，是圍絕經(jīng)期婦女的常見病、多發(fā)病。筆者導(dǎo)師應(yīng)用更年膏穴位貼敷治療本病患者30例療效較好，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診就診或住院的60例圍絕經(jīng)期婦女，年齡40-55歲，平均49.5歲；體重50-70kg，平均59kg；病程6-34個月，平均19.6個月；隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組病例在年齡、體重、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①自愿接受治療，能定期隨訪至療程結(jié)束；②年齡40-55歲的婦女，有月經(jīng)紊亂史（3個月以上）；③內(nèi)分泌測定：血雌二醇（E2）降低，血促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）升高；④臨床上以面色晦暗、精神萎靡、形寒肢冷、腰膝酸冷、面浮肢腫、夜尿多為主癥的腎陽虛患者；⑤治療前分別排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性高血壓、冠心病、肝腎、造血系統(tǒng)疾病及3個月內(nèi)曾服用過性激素者；具備以上5項標(biāo)準(zhǔn)即可入選。

1.3研究方法

1.3.1實驗藥物

1.3.1.1更年湯[1]由熟地12g、懷山藥12g、棗皮12g、仙茅12g、仙靈脾12g、巴戟天12g、當(dāng)歸10g、桂枝9g、獨活9g、防風(fēng)9g、桑寄生12g、細(xì)辛3g、炙甘草6g組成。

1.3.1.2更年膏制作將上述藥物研細(xì)成粉過120目篩混勻備用。選用適量消毒好的凡士林瓶裝備用將方中諸藥放人適量消毒好的凡士林中攪拌成更年膏，高壓消毒后密封備用（自制更年膏經(jīng)貴陽中醫(yī)學(xué)院科研處藥物毒理試驗結(jié)果證明無毒副作用）。膏劑由貴陽中醫(yī)二附院藥劑科制作，原生藥/膏劑=5/8。

1.3.2治療方法

1.3.2.1治療組更年湯100ml，口服，3次/天，更年膏穴位貼敷，取穴：關(guān)元、雙心俞、雙腎俞、命門、雙三陰交（參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[2]第一版），每穴更年膏8g，內(nèi)含生藥5g，隔日貼敷一次，每次8小時，于隔日上午8-9時由培訓(xùn)過的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)行貼敷。

1.3.2.2對照組更年湯100ml，口服，3次/天。兩組患者均連續(xù)治療三個月，治療期間停用一切與雌激素相關(guān)的藥物。

1.3.3觀察指標(biāo)①臨床療效；②臨床癥狀積分觀察：采用Kupperman計分法，依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]制定評分標(biāo)準(zhǔn)：主癥形寒肢冷、腰背冷痛；小便清長、夜尿頻數(shù)；各4分，面色晦暗，精神萎靡，心悸失眠，面浮肢腫，眩暈耳鳴，健忘各1分，程度分：經(jīng)常且影響生活工作3分，經(jīng)常但不影響生活工作2分，偶有發(fā)生1分，無0分。總分為各癥狀基本分與程度分乘積的總和。治療前及治療后每月評分一次。③子宮內(nèi)膜厚度：兩組患者治療前及治療后3月分別作B超（經(jīng)陰道）檢查測量子宮內(nèi)膜厚度，了解治療前后的變化情況。④E2、FSH、LH檢測：兩組患者治療前及治療后3月分別檢測一次；⑤藥物毒副作用觀察。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀積分，并參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]療效判定結(jié)果，分為痊愈、顯效、有效、無效。治療前后積分改善率=治療前積分-治療后積分/治療前積分x100%。痊愈：臨床癥狀積分改善>95%；顯效：75%<臨床癥狀積分改善<90%；有效：30%<臨床癥狀積分改善<75%；無效：臨床癥狀積分改善<30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%，與對照組比較，治療組總有效率高于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

絕經(jīng)綜合征在中醫(yī)中稱為“絕經(jīng)前后諸證”，中醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為腎虛是衰老的主要原因，補腎滋陰壯陽是治療絕經(jīng)前后諸證的根本方法，以平調(diào)腎中陰陽。臨床辨證中陰虛者居多，而陽虛者、陰陽俱虛者相對較少，故從陽診治者少見。進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女可發(fā)生嚴(yán)重的心理和生理改變，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，西醫(yī)治療該病主要以激素替代療法為主，雖療效顯著，但停藥后易復(fù)發(fā)、副作用較多，加之大多數(shù)婦女對激素的恐懼、不接受，使得該法實施具有一定的難度。目前中醫(yī)藥對絕經(jīng)綜合征的治療以中藥內(nèi)服、針刺穴位、穴位埋線為主，均取得較好的療效。但以上治療方法仍不能滿足廣大婦女對圍絕經(jīng)期綜合征治療及自我保健的需求。大量臨床研究表明[5]，穴位貼敷毒副作用小，可通過血管通道吸收、通過水合作用，使皮溫明顯升高，從而加速血液循環(huán)；此外，穴位貼敷是對體表某一部位的刺激，可通過反饋原理將刺激信息傳如人體內(nèi)相應(yīng)部位，從而起到生理或治療的效應(yīng)。同時，穴位貼敷所使用的膏藥由自擬更年湯制作而成，自擬更年湯實為二仙湯和獨活寄生湯合方加減?，F(xiàn)代藥理研究證明，二仙湯有上調(diào)ACTHmRNA表達(dá)的作用。由于增高ACTHmRNA的表達(dá)，進(jìn)而增高ACTH及皮質(zhì)類固醇激素的含量，是其治療腎陽虛的作用機制之一[6]。而獨活寄生湯據(jù)藥理研究證實具有鎮(zhèn)痛、抗炎以及改善微循環(huán)的作用[7]。綜合以上研究結(jié)果也證實，更年膏穴位貼敷治療絕經(jīng)綜合征腎陽虛證效果較好，且患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張帆，馬衛(wèi)東.自擬更年湯治療腎陽虛型絕經(jīng)前后諸證35例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（9）：1360.

[2]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：169.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]趙愿愿，曾莉.更年膏穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期綜合癥30例的療效觀察[J]貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（6）：150-52.

[6]廖松柏.二仙湯對18月齡雌性大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸功能的調(diào)[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，20（6）：396.

[7]陳成然.獨活寄生湯現(xiàn)代藥理及臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（21）：2926.