伊新巖

【摘要】目的探討囊性腎癌的CT表現(xiàn)，旨在提高囊性腎癌的術前正確診斷率。方法復習13例經手術病理證實的囊性腎癌的CT表現(xiàn)，分析其囊壁、分隔及壁上的實性結節(jié)等CT的征象。結果13例囊性腎癌囊壁厚薄不均伴壁結節(jié)8例，壁結節(jié)顯示不清5例；囊內密度混雜6例；13例腫瘤實性成份均有強化。結論螺旋CT增強檢查是囊性腎癌的重要的常用檢查方法。

【關鍵詞】囊性腎癌；CT診斷；鑒別診斷

腎癌的CT診斷報道多見，然而其中囊性腎癌比較少見，其鑒別診斷也較困難，易誤診為腎囊腫，本文對我院13例經手術病理證實囊性腎癌的CT征象進行分析，旨在提高術前診斷準確性。

1資料與方法

收集本院囊性腎癌病例13例，其中男性10例，女性3例，年齡37-72歲，其中透明細胞癌無痛肉眼血尿4例，腰部不適7例，其余無明顯臨床癥狀。全部病例均經手術病理證實。所有病例均采用螺旋CT掃描，掃描后均做0.5mm層厚、0.5mm間隔重建及多平面重建。均經平掃及增強后皮質期、實質期和腎盂期掃描。

2結果

本組13例，左腎7例，右腎5例，雙腎癌一例。病灶大小1.7-12.0em，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，5例囊內密度均勻見壁結節(jié)，6例囊內密度不均勻見分隔影及壁增厚，2例囊內密度不均勻見壁結節(jié)。其中3例病灶內見鈣化，2例病灶內含脂肪；注入照影劑增強后腫瘤囊壁、壁結節(jié)及分隔均強化，病灶皮髓質期及實質期均可見明顯強化，但低于正常腎組織，延遲掃描強化不明顯，本組僅一例見鄰近血管內（腎靜脈）瘤栓形成。術前9例CT診斷正確，2例囊性腎癌診斷為腎囊腫，1例考慮錯構瘤，1例考慮結核性膿腎。3例囊性腎癌患者術后回報為腎顆粒細胞癌，8例術后病理回報為透明細胞癌，2例乳頭狀晾癌。術后病理分型腎癌囊性壞死8例，多房性腎癌4例，囊腫癌變1例。

3討論

3.1囊性腎癌的發(fā)病機理囊性腎癌約占腎癌總數的3%-15%，多見于成年男性，其男女之比為3：1。其發(fā)病率低，惡性程度低。及時手術預后良好。囊性腎癌的發(fā)病機理總體上還不很清楚，但認為可能為：①腫瘤出血、壞死、囊變。②腫瘤阻塞腎小管或血管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內。③囊腫壁發(fā)生腫瘤。④腫瘤起源于近曲小管上皮細胞，部分以囊性方式生長。

3.2囊性腎癌CT診斷囊性腎癌臨床癥狀隱匿，CT是診斷囊性腎癌最重要的手段，CT不僅可以發(fā)現(xiàn)腎臟病變，通過增強檢查還可以確定腫瘤的性質和與周圍組織的關系。①病變的大?。和ǔＤ倚阅I癌在檢出時已較大，可明顯地表現(xiàn)出較多惡性征象，但當病變較小時，惡性征象則較小或不明顯。本組病例中腫瘤最小者為2cmx2.3cmx2.9cm，最大者為8.3cmx9.6cmx12cm；②病變的囊壁和壁結節(jié)：體積較小的囊性腎癌一般不會出現(xiàn)明顯增厚的囊壁，囊壁似乎與腎組織界限不清。本組囊壁增厚7例，多數的囊性腎癌的壁厚度不均，可有壁結節(jié)或厚薄不一的間隔。CI平掃呈軟組織密度，CT增強后3例囊壁表現(xiàn)為早期輕度強化，其中5例表現(xiàn)為囊壁逐漸強化。囊性腎癌有腫瘤的實質性成分存在，所以壁結節(jié)的顯示較明顯。螺旋CT薄層掃描加上多平面重建使得囊性腎癌的壁結節(jié)可以清晰的顯示。本組11例可見壁結節(jié)，CT增強后可見強化。③病變的分隔：病變體積較小時，囊性分隔顯示率較低。囊性腎癌多房性較單房性多見，一般認為囊性腎癌分隔粗細不均，與囊壁交界處可呈結節(jié)增厚，本組病例中顯示有分隔的10例。CT增強可見強化；④病變的囊內密度：腫瘤的囊內可存在島狀高密度影，術后可見該島狀病灶有細小血管及其他少許間質成分與壁連接，故該高密度影在增強后明顯強化。囊性腎癌的囊液內可有碎屑、絮狀物或血凝塊。因而囊液密度不均勻，注射對比劑后無強化。本組3例囊內可見島狀高密度影，5例囊液密度不均勻，5例囊內密度均勻，可能因為囊液成分不同；⑤：病變的鈣化及與周圍組織的關系：今年來CT薄層掃描的應用鈣化的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，囊性腎癌的鈣化其形態(tài)不規(guī)則，可呈點狀、類環(huán)狀、細條狀。本組中2例有鈣化。許多作者認為腫塊內中央部鈣化，不論鈣化是什么類型都是診斷惡性腫瘤比較可靠的指征；囊性腎癌多與周圍腎組織分界不清。典型時可呈浸潤改變。本組病例中有6例可見部分或整體與周圍腎組織分界不清。4例有腫瘤浸潤生長特征表現(xiàn)。

3.3囊性腎癌的CT鑒別診斷主要應與單純性腎囊腫、多房囊性腎瘤、腎膿腫等鑒別。腎囊腫多為囊內密度均勻，壁薄且厚薄均勻，無壁結節(jié)，間隔粗細均勻。螺旋CT薄層掃描+多平面重建，腎囊腫腎實質內部分與腎包膜相垂直的兩邊較平直，與腎錐體外形有一定的一致性。當腎囊腫的囊內含有碎屑、絮狀物及血凝塊而表現(xiàn)囊液渾濁時與囊性腎癌的鑒別就需要CT增強掃描，囊性腎癌的壁、壁結節(jié)或分隔多呈不均勻強化，而腎囊腫無強化，一般不難與囊性腎癌鑒別：而多房囊性腎瘤多見于4歲以下的男童和40-60歲之間的女性。囊性腎癌可見明顯強化的實質部分，多房囊性腎瘤其間隔薄而規(guī)則；腎膿腫的壁厚薄均勻，內壁光滑無結節(jié)，囊內容物均一無懸浮物。腎膿腫的低密度病灶，增強后為均勻環(huán)形強化。病灶周邊可見低密度水腫帶，腎周多伴感染，腎輪廓模糊，結合臨床鑒別亦較容易。

囊性腎癌與復雜腎囊腫的鑒別診斷常比較困難。故易誤診，CT檢查時，首先應該注意對可疑病變（特別是囊壁厚而不規(guī)則的病變）要行CT平掃加增強掃描，尤其是螺旋CT對壁結節(jié)及分隔的顯示及腎囊腫腎實質內部分與腎錐體外形一致性等特征表現(xiàn)可以提高正確診斷。其次，了解上述CT表現(xiàn)特征是診斷囊性腎癌的基礎。

參考文獻

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