于洪波　王秀芹

【摘要】目的探討全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨性融合的效果。方法對我院2010年1月——2013年9月收治的16例髖關(guān)節(jié)置換患者資料進行回顧性分析，分析這些患者手術(shù)前后的Harris評分及患者整體功能改善情況，對這些患者隨訪18個月-10年，平均30個月。16例髖關(guān)節(jié)置換患者均進行全髖關(guān)節(jié)置換方法進行治療。根據(jù)Harris評分方法，優(yōu)8例（17-18分）、良5例（13-16分）、中2例（9-12分）、差1例（<8分）。結(jié)果這些患者中沒有出現(xiàn)感染以及血管損傷、松動、脫位等。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)骨性融合一種非常有效的方法，值得我們在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；骨性融合；全髖關(guān)節(jié)置換

髖關(guān)節(jié)骨性融合后導致髖關(guān)節(jié)活動受限以及相關(guān)關(guān)節(jié)的失代償，繼而引起關(guān)節(jié)的過早退變、疼痛。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）目前在臨床上廣泛使用，這種技術(shù)能幫助病變的髖關(guān)節(jié)重新獲得良好的功能[1]。我院于2010年1——2013年9月對16例髖關(guān)節(jié)骨性融合患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換，對這些患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實驗中，有患者16例，其中男8例，女8例，患者年齡在21-67歲，平均36歲，患側(cè)髖關(guān)節(jié)均有骨小梁長入，無法活動，髖關(guān)節(jié)屈曲度為8-42°；左髖6例，右髖6例，雙髖4例；按照融合的病因分為強直性脊柱炎5例，感染4例，髖臼骨折4例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例；按髖關(guān)節(jié)Harris功能評分，術(shù)前為21-46分，平均32分，患者生活質(zhì)量明顯下降，5例患者同時具有膝關(guān)節(jié)疼痛與腰部疼痛，實驗室檢查大致正常。

1.2患者治療方法有些患者患有內(nèi)收位融合、內(nèi)收肌痙攣，必須先仰臥行皮下股內(nèi)收長肌上止點切斷術(shù)。16例均采用髖關(guān)節(jié)改良Hardinge入路，其中3例右髖關(guān)節(jié)一期置換。髖臼的準備：髖關(guān)節(jié)采用2次截骨，在進行股骨頸截骨之前必須先在小轉(zhuǎn)子上1.0-1.5cm打孔。打孔后，再在髖臼緣保持20°后傾角對髖關(guān)節(jié)進行第2次打孔，由小到大磨銼股骨頭，一直到股骨頭變得松軟，然后繼續(xù)把軟骨磨軟平，保留髖關(guān)節(jié)的絕大部分皮質(zhì)骨，方向與平面保持45°，前傾15-20°，安置合適的全髖關(guān)節(jié)，必要時用螺絲釘來固定假體[2]。

1.3療效評價標準按Harris評分標準對患者疼痛、行走能力、功能、活動度等方面進行評價，總分100分；記錄手術(shù)后患者的整體功能以及并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學處理方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次實驗中，對患者手術(shù)后進行6-20個月回訪。16例髖關(guān)節(jié)置換患者均進行全髖關(guān)節(jié)置換方法進行治療。根據(jù)Harris評分方法，優(yōu)8例（17-18分）、良5例（13-16分）、中2例（9-12分）、差1例（<8分）。

這些患者中沒有出現(xiàn)感染以及血管損傷、松動、脫位等；這些患者中，有3例坐骨神經(jīng)損傷；3例股骨開裂，未發(fā)現(xiàn)有骨折現(xiàn)象。

患者基本功能的恢復：4例術(shù)前生活不能自理，術(shù)后有了明顯的提高，沒有明顯的異?，F(xiàn)象，在平地上可以慢走，可坐60cm高椅子，原有的疼痛部分或全部消失。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換各家報道的手術(shù)效果差異很大。因各自采用的分類方法不同，所以各家報告之間的可比性較差。其中，影響臨床手術(shù)難易的最主要因素是髖臼的發(fā)育程度和股骨頭向上脫位的距離。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，髖臼發(fā)育不全，股骨頭向外上移位之后仍留在原臼之內(nèi)，與脫位于原臼以外形成假臼者，且它們之間在操作上存在很大差別[3]。

Crowe等的分類對此并不明確，而且X線片中測量很繁瑣。二型四度分類法具體操作比較簡便，它們之間憑X線片很易區(qū)別。股骨頭下緣距兩淚點連線的距離為判斷股骨頭移位的依據(jù)。

本次實驗中，根據(jù)Harris評分患者為67-98分，平均88.5分，較手術(shù)前平均分相比提高56.5分，且這些患者中無感染及血管損傷、脫位患者；這些患者無屈髖畸形，髖關(guān)節(jié)活動度前屈78-108°，平均84.5°。但是，患者長期的髖關(guān)節(jié)融合會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國經(jīng)濟條件的改善，更多患者要求高質(zhì)量的生活，改善融合的髖關(guān)節(jié)功能，期望獲得一個無痛、穩(wěn)定、活動良好的髖關(guān)節(jié)。但是，此類患者行全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)風險較股骨頭壞死或OA患者明顯增高，如果要獲得一個良好的關(guān)節(jié)則可能要承擔相應(yīng)的風險。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)骨性融合一種比較有效方法，滿意度較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]鄭季南.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎的療效評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，19（11）：63.

[2]楊國志.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨性融合的近期效果分析[J].醫(yī)護論壇，2012，1（814）：9-10.

[3]周維江，李曉華.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全[J].中華骨科雜志，1998，（6）：352-355.