殷澤剛

【摘要】目的分析討論階梯治療方案對重癥哮喘急性發(fā)作期的臨床療效，為臨床提供重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療依據(jù)和治療方案。方法選取42例重癥哮喘急性發(fā)作患者，依據(jù)PH檢測結(jié)果分為A、B、C三組，A組輕度（PH7.3-7.34）15例，采用A治療方案治療；B組中度（7.3-7.25）11例，先用A治療方案之后選擇B方案；C組重度（PH小于7.25）16例，先選擇B治療方案之后選用C方案，其中2例使用了D和E方案。結(jié)果A、B、C三組經(jīng)過治療均痊愈出院。結(jié)論階梯治療方案對重癥哮喘急性發(fā)作期的效果顯著，減少了氣管插管的幾率，同時(shí)提高了治療的成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】階梯治療；重癥哮喘急性發(fā)作期；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-01-0026-01

支氣管哮喘（Bronchial asthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。根據(jù)哮喘急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，可將其分為輕度、中度、重度和危重度，后兩者統(tǒng)稱重癥哮喘，重癥哮喘指的是哮喘急性發(fā)作，常規(guī)平喘藥物不能控制，是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一[1]。近十余年來，美國、英國、澳大利亞，新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者。近年來對重癥哮喘急性發(fā)作的治療提出了階梯治療，現(xiàn)就其治療療效做以下討論分析：

1資料與方法

1.1一般資料42例重癥哮喘病人中，男25例，女17例；年齡27歲-71歲。本組病人診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的危重型支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即①休息時(shí)氣短，端坐呼吸，呼吸>30/min；②只能單字或不能講話；③焦慮、煩躁或嗜睡、意識模糊；④大汗淋漓，胸腹矛盾運(yùn)動；⑤哮鳴音響亮、彌漫或明顯減弱乃至消失；⑥使用β2受體激動劑后呼氣峰值流速（PEF）預(yù)計(jì)支持或個(gè)人最佳值<60%或<100L/min或作用時(shí)間<2h；⑦PaO2（吸空氣）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；PaCO2>45mmHg，SaO2（吸空氣）≤90%；⑧心率>120/min，脈搏變慢或不規(guī)則，或心搏停止；⑨pH明顯降低。

1.2方法

1.2.1階梯治療方案

1.2.1.1A方案①靜脈注射10mg地塞米松后，用氫化可的松琥珀酸鈉（200-800mg/d）靜脈維持。②氨茶堿或喘定（0.5-1.0g/d）靜滴。③霧化吸入喘樂寧溶液（5mg/次），30分鐘1次，2小時(shí)以后改為2-8小時(shí)1次。④補(bǔ)充液體需要量，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡。

1.2.1.2B方案在A方案基礎(chǔ)上加硫酸鎂（2.5-5g/d）靜滴，或用1，6-二磷酸果糖10g靜滴。

1.2.1.3C方案在B方案的基礎(chǔ)上加腎上腺素0.3mg皮下注射。

1.2.1.4D方案在C方案的基礎(chǔ)上加用經(jīng)鼻或口鼻面罩機(jī)械輔助呼吸。

1.2.1.5E方案建立人工氣道，機(jī)械輔助呼吸并繼續(xù)B方案治療。

1.2.2本次討論病例的治療方案42例重癥哮喘急性發(fā)作患者，依據(jù)PH檢測結(jié)果分為A、B、C三組，A組輕度（PH7.3-7.34）15例，采用A治療方案治療；B組中度（7.3-7.25）11例，先用A治療方案之后選擇B方案；C組重度（PH小于7.25）16例，先選擇B治療方案之后選用C方案，其中2例使用了D和E方案。2結(jié)果

A組進(jìn)過A方案治療后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，癥狀明顯得到改善；B組由于癥狀相對較重，先使用A方案，但效果不明顯，之后選用B方案，癥狀基本緩解，血?dú)夥治鲆不菊?；C組先選擇B方案，之后使用C方案癥狀才有所改善，其中2例在C方案的基礎(chǔ)上使用了D方案和E方案，進(jìn)過治療后42例患者均痊愈出院。3討論

支氣管哮喘是急診科的常見病，我國患病率為1%-4%[3]。重癥哮喘發(fā)作時(shí)病人表現(xiàn)為極度呼氣困難、端坐呼吸、大汗淋漓、脫水及全身衰竭、精神緊張、煩躁不安，甚至意識不清及昏迷，病情變化快、復(fù)雜，若處理不及時(shí)可使病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。哮喘是一個(gè)動態(tài)的慢性疾病，藥物治療方案應(yīng)該根據(jù)不同病人的不同時(shí)期而變化，所以需要制定一個(gè)與哮喘分期和分級相適應(yīng)的階梯式治療方案。

在本組討論病例中，A組進(jìn)過A方案治療后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，癥狀明顯得到改善；B組由于癥狀相對較重，先使用A方案，但效果不明顯，之后選用B方案，癥狀基本緩解，血?dú)夥治鲆不菊＃籆組先選擇B方案，之后使用C方案癥狀才有所改善，其中2例在C方案的基礎(chǔ)上使用了D方案和E方案，進(jìn)過治療后42例患者均痊愈出院。長期管理的階梯治療方案建議在開始治療時(shí)給予足夠的治療藥物，以使病人盡可能快的達(dá)到哮喘控制而后減藥。每3個(gè)月評估一次，根據(jù)分級的升降，決定治療方案的升降。階梯治療的目的就是用盡可能少的藥物達(dá)到哮喘的最佳控制。哮喘患者的個(gè)人意愿、藥物依從性、經(jīng)濟(jì)條件、藥物供應(yīng)情況、地區(qū)醫(yī)療條件也對患者的治療造成一定的影響。醫(yī)生會在做出決策前會與哮喘患者和患者家屬進(jìn)行討論，以便對未來的治療方案達(dá)成共識，提高患者的依從性及控制程度。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)，每年有1500萬人因哮喘失去勞動能力，85%的患者不知道預(yù)防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵，僅有不到5%的哮喘患者接受過規(guī)范治療。但在治療中也要注意，在尚未確診是心源性哮喘還是支氣管哮喘之前，禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)[4]。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，在病人病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行健康教育，如告訴病人生活要有規(guī)律，改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，戒酒，避免接觸誘發(fā)哮喘的各種因素，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力[5]。

綜上所述，在重癥哮喘急性發(fā)作治療的過程中要遵循堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則；發(fā)作期快速緩解癥狀，平喘抗炎；緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎（非抗感染治療）、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。階梯治療重癥哮喘急性發(fā)作的療效顯著，可減少氣管插管的幾率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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