何鳳英

【摘要】目的探討中晚期宮頸癌門(mén)診放射治療的觀察與護(hù)理。方法針對(duì)我院門(mén)診收治的338例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行分析研究，均給予體外加后裝放射治療，并在治療期間實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、并對(duì)出現(xiàn)對(duì)放射性膀胱炎、放射性腸炎及宮腔積液等并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果此組患者實(shí)施體外加后裝放射治療及有效的護(hù)理措施后，患者均順利完成治療目標(biāo)，宮頸癌原發(fā)病灶基本得到有效的控制，不良反應(yīng)明顯降低，提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。結(jié)論對(duì)中晚期宮頸癌門(mén)診放射治療患者采取及時(shí)、細(xì)致以及全程的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的，能夠提高臨床治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中晚期宮頸癌；放射治療；門(mén)診護(hù)理

子宮頸癌是女性生殖器官中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，子宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌的發(fā)病率[1]。近年來(lái)子宮頸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。臨床中采取放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療手段之一，以體外照射加后裝放療的方法是臨床應(yīng)用最為普遍的，其適應(yīng)范圍較廣、臨床治療效好[2]。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院門(mén)診收治的中晚宮頸癌患者338例，其中年齡為34-67歲，平均年齡為45.19±1.20歲。其中Ⅰa期的患者84例，Ⅰb1期的患者66例，Ⅰb2期的患者50例，Ⅱa期患者78例，Ⅱb期患者60例。其中并發(fā)高血壓的患者31例，并發(fā)糖尿病的患者12例。

1.2方法此組患者均采用直線(xiàn)加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離機(jī)行治療近距離后裝放療方法。體外照射的方法是采用螺旋CT掃描或模擬定位對(duì)患者癌變部位進(jìn)行定位，囑患者憋尿能夠使膀胱充盈，協(xié)助仰臥位，采取真空體膜固定患者體位，使用直線(xiàn)加速器進(jìn)行局部照射，處方劑量45-50Gy，2Gy/次，每天1次，每周4-5次，治療共為25-30次。后裝放療方法是采用核通高率劑量遙控192銥近距離治療機(jī)行后裝放射治療，6-8Gy/次，每周治療1次，總劑量為30-36Gy，注意后裝放療的當(dāng)日停做外照射后再繼續(xù)使用要間隔時(shí)間達(dá)到6h以上。此組患者均是先行外照射治療30Gy左右再開(kāi)始行后裝放射治療。2結(jié)果

此組中晚期宮頸癌患者接受體外加后裝放射治療，在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，最終均全部順利通過(guò)放射治療。宮頸癌的原發(fā)病灶得到有效的控制，其中發(fā)生放射性宮腔積液的患者有1例，放射性腸炎的患者有2例、放射性膀胱炎的患者有3例，均為輕度，給予保守治療或藥物灌注后，其并發(fā)癥得到有效的控制。3護(hù)理

3.1健康宣教由于門(mén)診治療存在相關(guān)的特殊性，對(duì)患者的病情觀察存在局限性。對(duì)于第一次治療時(shí)要對(duì)患者做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知患者體實(shí)施外照射和后裝放療是兩種互補(bǔ)的放射治療的方式，后裝放射治療的當(dāng)天要停體外照射一次或者兩次治療相隔超過(guò)6h以上，以免治療的劑量過(guò)大，使大副反應(yīng)效果加大。

3.2皮膚的護(hù)理注意保持照射皮膚的標(biāo)志清晰，這是靶區(qū)準(zhǔn)確治療的條件之一，臨床常使用的是劃線(xiàn)方法，不管使用什么材料都會(huì)出現(xiàn)掉色的現(xiàn)象，不僅使衣服弄臟而且增加工作量。甚至?xí)霈F(xiàn)定位不準(zhǔn)確。我科現(xiàn)在使用“三合一”的方法來(lái)解決皮膚定位這一難題，在CT患者體位固定時(shí)，在皮膚表面進(jìn)行激光點(diǎn)定位，再使用劃線(xiàn)筆以激光點(diǎn)為中心劃十字線(xiàn)。并告知患者防止十字線(xiàn)脫色，如脫色及時(shí)告訴醫(yī)師，能夠早期重新處理以保證治療效果。囑患者在治療期間穿棉質(zhì)、寬大透氣、柔軟的內(nèi)衣，外褲注意不宜過(guò)緊，避免增大皮膚摩擦。保持照射野的皮膚干燥、清潔，擦洗時(shí)可用刺激性低的沐浴露，禁用使用肥皂或熱水擦浴。平日注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。

3.3陰道的護(hù)理中晚期宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多及陰道出血，在放射治療時(shí)因射線(xiàn)的反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致陰道出現(xiàn)黏膜性水腫、充血以及局部壞死現(xiàn)象，這樣會(huì)影響放療治療的效果，出現(xiàn)感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致陰道狹窄、粘連甚至陰道閉鎖現(xiàn)象，最終對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，在健康指導(dǎo)時(shí)詳細(xì)告知患者進(jìn)行陰道沖洗的必要性及重要性，告知使用1：7500高錳酸鉀溶液陰道沖洗，告知藥物的配置溫度、濃度和進(jìn)行沖洗的步驟和技巧等。沖洗方法：治療期間早、晚各陰道沖洗1次，放射治療結(jié)束后半年內(nèi)每日沖洗1次，半年后若陰道的分泌物不多，2-3天沖洗1次，持續(xù)沖洗2年。注意如陰道出血立即停止進(jìn)行沖洗。

3.4并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1放射性直腸炎的護(hù)理直腸是陰道的鄰近器官，當(dāng)陰道放射治療劑量達(dá)到一定劑量時(shí)，直腸會(huì)受到一定的放射劑量影響。放射性直腸炎是此項(xiàng)治療最常見(jiàn)反應(yīng)之一[3]。由于后裝放射治療的劑量下降梯度大的特點(diǎn)，因此在治療時(shí)囑患者排空大便，使用紗條將陰道填塞，可以在直腸內(nèi)放置鉛條，有利于降低直腸的輻射受量[4]。告知患者治療前憋尿，膀胱極度充盈時(shí)能夠推開(kāi)小腸，從而降低小腸的照射計(jì)量；告知患者治療期間進(jìn)行高蛋白質(zhì)、清淡、少渣、高維生素飲食，少量多餐，均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食原則，避免吃導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物，禁止食用刺激、辛辣的食物

3.4.2放射性膀胱炎的護(hù)理治療時(shí)在陰道內(nèi)填塞少量紗布，以降低放射源與膀胱間的距離，降低膀胱受累程度[5]。囑患者治療期間多飲水，禁止憋尿。及時(shí)采取藥物對(duì)癥治療以緩解膀胱刺激癥發(fā)生；注意保持尿道口及會(huì)陰部的清潔，防止發(fā)生逆行感染。密切觀察患者的尿量以及性質(zhì)。

3.4.3宮腔積液的護(hù)理宮頸癌的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的宮頸炎癥，治療期間射線(xiàn)的影響極易導(dǎo)致宮頸狹窄、粘連、萎縮等現(xiàn)象，使分泌物增多并積聚在宮腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染。發(fā)生宮腔積膿時(shí)，患者出現(xiàn)下腹部發(fā)熱、疼痛，子宮增大等癥狀。處理方法可以給予抗生素治療。局部可以使用金屬導(dǎo)尿管逐步擴(kuò)張宮頸并進(jìn)行膿液引流，向內(nèi)注入無(wú)菌生理水，然后進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在腔內(nèi)注入生理鹽水30ml+慶大霉素16萬(wàn)U。4討論

我院對(duì)于中晚期宮頸癌門(mén)診放射治療病人，治療后都轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行其他治療，因此進(jìn)行良好的健康宣教是至關(guān)重要的，定期對(duì)放療病人進(jìn)行放療知識(shí)科普講座，發(fā)放放療知識(shí)的健康教育處方，為患者呈現(xiàn)周到、正確、及時(shí)、有效的護(hù)理措施，能夠保證患者順利的完成相關(guān)的治療計(jì)劃并取得良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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