毛明冬

【摘要】目的對抗菌藥物臨床使用的原則和合理選擇方法進(jìn)行探討。方法對我院2010年——2012年各類抗菌藥物臨床應(yīng)用的數(shù)量和百分比進(jìn)行回顧分析，總結(jié)相關(guān)的應(yīng)用原則和選擇方法。結(jié)果2010年——2012年，我院就診人數(shù)呈逐年增加分布，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用量逐年增加，其中頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用所占比例增加，而青霉素類等抗菌藥物應(yīng)用比例減少。結(jié)論醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并控制藥物用量，合理使用抗菌藥物，保證其殺菌作用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；臨床應(yīng)用；應(yīng)用原則；合理選擇

臨床常見抗感染治療的方法就是應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物能夠迅速殺滅細(xì)菌和病毒，減輕患者炎癥癥狀，提高了外科手術(shù)的治療效果。但大量使用抗菌藥物不僅會(huì)造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，而且還會(huì)對患者的消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，威脅患者健康，因而有必要對抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和選擇方法進(jìn)行研究。本文通過對本院抗菌藥物的使用狀況進(jìn)行回顧分析，對抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和合理選擇方法進(jìn)行了討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2010年1月至2012年12月間我院藥房的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)資料作為研究對象，調(diào)查種類包括青霉素類、頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

1.2方法對各類抗菌藥物的臨床用量和藥房銷售量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合來院就診人數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)算相關(guān)百分比。2結(jié)果

2010年——2012年，我院就診人數(shù)呈逐年增加分布，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用量逐年增加，其中頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用所占比例增加，而青霉素類等抗菌藥物應(yīng)用比例減少。針對用藥過程中出現(xiàn)的濫用現(xiàn)象，本院采取了相應(yīng)整治活動(dòng)，濫用問題狀況得到緩解。

3討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥物，其能夠抑制和殺滅人體內(nèi)細(xì)菌，從而預(yù)防和治療由細(xì)菌引起的感染。但抗菌藥物應(yīng)用過多，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而對細(xì)菌失去作用。同時(shí)還會(huì)破壞患者體內(nèi)的菌群平衡，從而導(dǎo)致二重感染，加重患者病情。另外，抗菌藥物帶來的惡心、失眠等不良反應(yīng)也會(huì)對患者身體健康造成影響，因而需要對抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理[1]。從本院抗菌藥物使用狀況結(jié)果來看，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用量逐年增加，這與來院就診人數(shù)逐年增多有關(guān)，就診人數(shù)增多所使用的各類藥物也會(huì)增多。再者，青霉素類抗菌藥物用量的減少，與青霉素過敏和抗菌效果有限有關(guān)，因而使得其他類抗菌藥物使用增多。在我院實(shí)施整治活動(dòng)后，抗菌藥物濫用狀況得到緩解，由此可以總結(jié)出抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下幾點(diǎn)原則：①對于患有病毒性疾病或引起發(fā)熱癥狀的原因不明時(shí)不應(yīng)使用抗菌藥物。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格抗菌藥物應(yīng)用指征，對于臨床癥狀表現(xiàn)不典型以及未檢出病原體的患者，不應(yīng)急于使用抗菌藥物。對于由病毒引起的感染性疾病應(yīng)該使用抗病毒類藥物進(jìn)行治療。②對抗菌藥物的使用適應(yīng)癥進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。醫(yī)生應(yīng)該針對患者臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，確認(rèn)患者的確存在因細(xì)菌導(dǎo)致的感染時(shí)方可使用抗菌藥物。③合理選擇抗菌藥物種類。不同的患者對抗菌藥物的敏感性不同，在應(yīng)用抗菌藥物前，應(yīng)該先讓患者接受藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)的結(jié)果來選擇合適的抗菌藥物。同時(shí)可根據(jù)患者感染的部位來選用抗菌藥物，一般皮膚傷口感染都是由金色葡萄球菌引起，而呼吸道感染多是由革蘭陽性球菌引起等。且醫(yī)生在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)該根據(jù)藥物的耐藥現(xiàn)狀和發(fā)展情況，為患者選擇敏感率較高的抗菌藥物，保證抗菌藥物能夠有效殺滅或抑制細(xì)菌，消除感染。同時(shí)外科預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)該盡量不選用為特定細(xì)菌和特殊病菌感染患者確定的保留抗菌藥物，以延緩耐藥性的出現(xiàn)[2]。同時(shí)考慮到抗菌藥物的壽命問題，對于時(shí)間較短的小手術(shù)，術(shù)后可選用半衰期較短的抗菌藥物預(yù)防感染，而對于時(shí)間較長的手術(shù)，術(shù)后可選用半衰期較長的抗菌藥物，以增強(qiáng)抗感染效果。此外，在選擇抗菌藥物時(shí)還要考慮到抗菌藥物的副作用問題，對于老年人和新生兒等肝腎功能不全的患者，則應(yīng)該避免使用經(jīng)肝腎代謝排泄的抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等。同時(shí)，由于對青霉素過敏的患者較多，而青霉素過敏可導(dǎo)致休克的發(fā)生，因而應(yīng)該謹(jǐn)慎選用青霉素類抗菌藥物。④選擇適合的給藥方式、劑量。合適的給藥劑量對于治療感染性疾病具有重要的臨床意義，若給藥劑量過小，抗菌藥物無法發(fā)揮其殺菌作用，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生耐藥性[3]，而劑量過大，不僅造成浪費(fèi)，又可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)和不良反應(yīng)的發(fā)生，危害患者健康。因而醫(yī)生應(yīng)該對給藥劑量進(jìn)行控制，以保證抗菌藥物能夠發(fā)揮殺菌、抑菌作用。而在給藥方式的選擇上，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥物的藥理特點(diǎn)和患者病情來選擇抗菌藥物的給藥方式。一般來說，對于感染較輕或感染部位較為局限的患者，可選用肌肉注射或口服方式給藥，而對于感染較為嚴(yán)重的患者，則可選用靜脈注射的方式給藥。對于半衰期長的抗菌藥物，還應(yīng)該注意控制給藥時(shí)間，在一次用藥后，在患者體內(nèi)抗生素后效應(yīng)消失后方可再次給藥，以免影響抗菌藥物的抑菌作用。

根據(jù)抗菌藥物相關(guān)應(yīng)用原則來合理選擇抗菌藥物時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜來選擇抗菌藥物，例如青霉素抗菌譜包括一些球菌和某些革蘭陽性桿菌，頭孢菌素類抗菌譜包括金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性菌等，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜包括革蘭陽性菌、白喉?xiàng)U菌等。同時(shí)抗生素抗菌譜具有窄譜和廣譜之分，在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)該盡量首選窄譜抗菌藥物，廣譜抗菌藥雖然殺菌范圍廣，殺菌作用強(qiáng)，但過多使用對人體的危害較大。此外，對于頭孢菌素類藥物的使用也應(yīng)該謹(jǐn)慎，由于其第一、二、三代各自的抗菌譜不同，對不同細(xì)菌有不同殺菌作用，對金黃色葡萄球菌一代頭孢菌素作用最強(qiáng)；二代頭孢菌素次之；三代頭孢菌素較弱。但對陰性桿菌的作用則三代頭孢菌素明顯超過二代與一代頭孢菌素。因此在選擇時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者具體的感染細(xì)菌情況來確定使用種類；②根據(jù)致病細(xì)菌的敏感度來選擇抗菌藥物。細(xì)菌對抗菌藥物具有耐藥性，隨著近幾年抗菌藥物使用的增多，金葡菌、腸桿菌等對抗菌藥物的耐藥性逐漸升高，同時(shí)即使是相同菌種，其菌株不同對同一種抗菌藥物的敏感性也有所不同，因而在選擇抗菌藥物前，應(yīng)該根據(jù)患者具體的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來判斷其感染菌種對藥物的敏感性，以此來選擇合適的抗菌藥物；③根據(jù)藥物吸收排泄特點(diǎn)和患者生理狀況來選擇抗菌藥物。在選擇時(shí)要根據(jù)藥物在患者體內(nèi)的半衰期以及吸收排泄臟器來選擇，對于需要經(jīng)肝腎臟器吸收排泄的抗菌藥物則應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，同時(shí)對于處于妊娠期和哺乳期的婦女，由于抗菌藥物會(huì)通過母體影響胎兒，因而妊娠期婦女則應(yīng)避免使用毒性作用較強(qiáng)的抗菌藥物，哺乳期婦女可停止哺乳，待治療完畢，抗菌藥物完全吸收排泄出體外之后再恢復(fù)哺乳。

參考文獻(xiàn)

[1]石云，楊秀珍.談某院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作的幾點(diǎn)做法[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：384-385.

[2]趙濟(jì)國.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國感染控制雜志，2013，5（1）：52-61.

[3]曾桓中.抗菌藥物臨床應(yīng)用及臨床分離菌耐藥相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（5）：183-184.