許昌燕

【摘要】目的探討晚期腫瘤患者PICC臨床應(yīng)用中護(hù)理方法。方法選取108例患者，分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)的外周鋼針或留置針輸液，觀察組行PICC。結(jié)果觀察組54例患者中，52例1次穿刺成功率達(dá)到了96.30%，且并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。結(jié)論在晚期腫瘤患者化療治療中，PICC可有效緩解病痛，幫助治療效果提升，同時(shí)還可有效提高護(hù)理工作效率，使不良反應(yīng)及并發(fā)癥控制到最低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；晚期腫瘤；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）較之深靜脈置管不僅操作更加簡(jiǎn)單方便，同時(shí)并發(fā)癥也非常少，是輸注刺激性藥物和需要長(zhǎng)期輸注的患者的首選[1]。晚期腫瘤患者由于長(zhǎng)時(shí)間接受刺激性較大的化療藥物治療，故給外周靜脈帶來極大的傷害，非常容易出現(xiàn)靜脈炎、感染等并發(fā)癥，使得病情治療受限?，F(xiàn)將我院PICC在晚期腫瘤患者護(hù)理應(yīng)用資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院近兩年收治的晚期腫瘤患者中選取54例，將其作為觀察組，行PICC置管。其中9例食管癌，14例肺癌，5例腸癌，12例胃癌，2例乳腺癌，8例肝癌，4例胰腺癌。另從同期患者中選取54例，作為對(duì)照組，行傳統(tǒng)的外周靜脈輸液。兩組患者各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1外周靜脈留置針護(hù)理方法

1.2.1.1藥物選擇及方法維庫溴胺以及咪達(dá)唑侖等靜脈麻醉藥應(yīng)選擇分次小劑量給藥，多巴胺、阿拉明等血管活性藥非必須則應(yīng)該通過墨菲氏管給藥。通過上述方法給藥可以明顯減少藥物對(duì)血管的直接刺激。

1.2.1.2封管方法封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如果方法得當(dāng)，可以延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的出現(xiàn)。封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法。如果將封管針頭全部刺入留置針內(nèi)，當(dāng)封管液體推完退出時(shí)造成血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓進(jìn)入管腔內(nèi)，并引起凝血堵塞。封管液體量過少（<10ml）不能將局部血管內(nèi)的藥物沖凈，滯留的藥物對(duì)局部血管刺激可以引起局部疼痛、硬結(jié)出現(xiàn)。封管液體輸注速度過快（>40ml/min），用力過猛，會(huì)使血管內(nèi)壓力突然增加，造成藥物外滲并引起血管炎性改變，出現(xiàn)紅腫。

1.2.1.3靜脈炎處理若留置處出現(xiàn)局部血管硬化等炎癥現(xiàn)象，應(yīng)立即拔管，局部熱敷，并根據(jù)嚴(yán)重程度和輸注液體采用不同的藥物處理。①抬高患處，局部紅腫可以選擇20%硫酸鎂濕敷，敷料保持一定的溫度和濕度；②硬結(jié)明顯可以采取用金黃散外敷；③外敷間隙可以局部涂擦喜療妥（多磺酸基粘多糖軟膏）；④山莨菪堿（654-2）濕敷對(duì)血管活性藥物引起的靜脈炎療效較好。

1.2.2PICC護(hù)理方法

1.2.2.1靜脈炎在本組資料中，4例患者在置管后3h-7d，穿刺側(cè)上端3-12cm處出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，并沿著靜脈走向出現(xiàn)索狀腫、紅、痛和熱。針對(duì)該情況，在進(jìn)行穿刺前，應(yīng)對(duì)無菌手套上的滑石粉進(jìn)行徹底清洗，并將無菌生理鹽水注入到導(dǎo)管中，浸泡數(shù)分鐘后將其取出，使其對(duì)血管的刺激最大化減輕[3]。穿刺過程中，必須嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)叮囑患者盡量少移動(dòng)穿刺肢體，以免血管壁受到過大摩擦；用75%乙醇對(duì)穿刺側(cè)連續(xù)進(jìn)行30分鐘的濕敷，每日2次，幫助局部血液循環(huán)，使炎癥能夠得到有效改善。本組4例靜脈炎患者均痊愈。

1.2.2.2穿刺局部感染3例患者在置管后270d出現(xiàn)局部發(fā)紅腫現(xiàn)象，腫脹直徑達(dá)到了4cm，因患者感覺劇烈痛癢感而拔管。導(dǎo)致上述情況的主要原因是導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)，未能夠及時(shí)更換藥物等。預(yù)防該情況，應(yīng)防止出現(xiàn)緊急插管現(xiàn)象，穿刺部位無感染灶，穿刺過程中必須落實(shí)無菌操作；及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行更換，常規(guī)情況下，應(yīng)每日一換，每周1-2次敷貼更換，敷料若受污染或潮濕等均必須及時(shí)更換。在更換敷貼的過程中，應(yīng)用PVP碘對(duì)針眼進(jìn)行消毒處理，以免出現(xiàn)體外導(dǎo)管受染的情況，將體外導(dǎo)管以“S”型彎曲，用敷貼將其與圓盤完全覆蓋，更換敷料后必須做好登記，并對(duì)雙上臂臂圍進(jìn)行測(cè)量，便于判斷是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

1.2.2.3堵管2例患者置管后出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，因無法再通而拔出導(dǎo)管。主要是由于輸液環(huán)路松開、24h持續(xù)泵推時(shí)未能夠及時(shí)進(jìn)行封管、未行正壓封管、輸注脂肪乳劑等原因所致。及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，用10-15mL肝素液（濃度：5-10U/mL）行正壓封管處理，進(jìn)行封管時(shí)，應(yīng)采用20mL注射器，嚴(yán)禁使用小注射器，以免導(dǎo)致導(dǎo)管因壓力過高出現(xiàn)破裂；通常情況下，液體的速度保持在2mL/h為最佳，但若行5FU化療持續(xù)泵推時(shí)速度會(huì)低于2mL/h，故必須每12h進(jìn)行1次沖管處理；在輸注脂肪乳劑時(shí)，應(yīng)將其與氨基酸液混合或通過三通接頭將其與氨基酸同時(shí)輸入，使其濃度降低，并在完成輸注后，用100mL0.9%生理鹽水或5%葡萄糖對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管處理，若患者無心肺功能疾病可將滴速調(diào)至70-80滴[4]。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況，不可強(qiáng)行推注液體，以免發(fā)生破裂或栓塞。

1.2.2.4健康宣教①叮囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握局部清潔的處理方法，并在無菌透明貼膜有破損、卷邊情況時(shí)，及時(shí)更換。②盡管穿刺肢體一般活動(dòng)不會(huì)因攜帶PICC導(dǎo)管而受到影響，但仍然應(yīng)當(dāng)避免使用過大力氣，例如：杵拐杖或提重物等。③在進(jìn)行個(gè)人清潔時(shí)，應(yīng)選擇淋浴。在淋浴前用塑料保鮮膜將穿刺部位進(jìn)行纏繞，并在保鮮膜上下緣粘貼膠布，避免穿刺點(diǎn)進(jìn)水，淋浴后及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行檢查，若被浸染需及時(shí)請(qǐng)護(hù)理人員更換貼膜。④在穿衣的過程中，首先應(yīng)完成穿刺肢的穿著，再行其他肢體穿著；而脫衣則剛好與之相反。⑤教導(dǎo)患者自我觀察的方法，例如穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹，有無痛感等癥狀。⑥患者在非住院期間，護(hù)理人員需叮囑其，準(zhǔn)時(shí)到院更換輔料和進(jìn)行沖管，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位、破裂等情況時(shí)，必須及時(shí)到院更換處理，嚴(yán)禁自行拔管。2結(jié)果

觀察組54例患者中，52例患者均為成功1次穿刺，成功率達(dá)到了96.30%。PICC管留置時(shí)間為14-180d，平均時(shí)間37d。根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)及時(shí)的對(duì)癥處理，所有癥狀均得到有效控制，置管過程中，無導(dǎo)管非計(jì)劃脫落的情況。

3討論

PICC是晚期患者化療治療中應(yīng)有較為廣泛的長(zhǎng)期治療和無痛性途徑，其可有效避免深靜脈置管的血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。對(duì)控制長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用和解決淺靜脈局部化療藥物外滲等方面具有重要意義。PICC操作簡(jiǎn)單、安全性高，對(duì)晚期腫瘤患者搶救、化療與高營養(yǎng)治療有積極作用?？偠灾谕砥谀[瘤患者化療治療中，PICC可有效緩解病痛，幫助治療效果提升，同時(shí)還可有效提高護(hù)理工作效率，使不良反應(yīng)及并發(fā)癥控制到最低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕.老年晚期腫瘤患者行PICC置管化療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：148-149.

[2]張燕，陳友燕，黃蓓.PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：130-131.

[3]安海英，孫敬華，趙際起.健康教育對(duì)腫瘤PICC置管患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（13）：28-29.

[4]周心宇.胃腸道晚期腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].中國臨床護(hù)理，2011，3（6）：509-510.