于金秀　于香蘭　宋艷芹

【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者使用外固定器治療的護(hù)理措施。方法選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進(jìn)行分析討論，針對此組患者均給予實(shí)施外固定器治療，在治療期間密切觀察患者病情變化，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作并于術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對于術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥做好預(yù)防的護(hù)理措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效使用外固定器治療并給予密切的護(hù)理干預(yù)措施后，患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，此組患者在不同的住院時間內(nèi)最終均痊愈出院。結(jié)論對于脛腓骨骨折患者使用外固定器治療同時做好相關(guān)的密切的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；外固定器；護(hù)理干預(yù)

脛腓骨骨折部分患者會出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對骨折進(jìn)行手術(shù)方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)過術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進(jìn)行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評估首先護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對于開放性傷口的必要時進(jìn)行緊急處理傷口。對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細(xì)觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應(yīng)考慮有無動脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報病情。護(hù)理人員要及時準(zhǔn)確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實(shí)施密切的護(hù)理措施和治療后，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時間為24.10±2.21d。3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理對于脛腓骨骨折的患者常常會產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔(dān)心患肢治療后致殘情況，肢體對日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護(hù)士針對性的給予心理疏通，使其配合治療和護(hù)理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)輔助檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時，為術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，消毒。做相關(guān)的抗生素皮試，術(shù)前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1術(shù)后體位術(shù)后保持外固定支架位置正確，定時檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動，支架有無變形。術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導(dǎo)患者特別是熟睡時，注意保持正確的體位。向患者解釋體位固定對手術(shù)成功的重要性，及時糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護(hù)理注意患者的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機(jī)體的足夠營養(yǎng)，對于制動的患者應(yīng)多食膳食纖維的食物，鼓勵多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個人衛(wèi)生等。術(shù)后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進(jìn)行改變體位，如患者有脊柱損傷禁止進(jìn)行搖床，將術(shù)肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護(hù)理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術(shù)會給患者增加疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理時不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術(shù)的疼痛，并且對于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進(jìn)行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛；③術(shù)后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導(dǎo)致的疼痛；④進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護(hù)理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會導(dǎo)致患肢水腫，還有是由于外傷手術(shù)后的外固定包扎過緊、血管損傷修復(fù)晚或者急救局部止血時間過長均會出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導(dǎo)致肢體腫脹。主要的護(hù)理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的體位，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時正確的采取相應(yīng)的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護(hù)理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變體位，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運(yùn)情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運(yùn)動功能障礙的發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生處理。

3.3嚴(yán)格預(yù)防感染術(shù)后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針道早期護(hù)理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導(dǎo)致分泌物排泄不暢，會引起感染。針道后期護(hù)理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因?yàn)榈鈺g金屬[4]。每次消毒時密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實(shí)施了早期的外固定，可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合同步進(jìn)行，促進(jìn)局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護(hù)理措施可以縮短住院時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閆玉霞.脛腓骨骨折行外固定架病人的護(hù)理體會[J].護(hù)理新理論，2010，11（4）：83.

[2]黃淼外固定架和軸型皮瓣修復(fù)治療脛骨開放性骨折護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2012，24（8）：732.

[3]楊朝輝，劉莉.骨外固定架結(jié)合皮瓣治療開放性經(jīng)費(fèi)骨折[J].中國骨傷，2008，02（7）：28.

[4]張志忠.外固定架與小腿皮瓣治療脛腓骨III型開放性骨折[J]中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，10（6）：291.