【摘要】目前，因食品安全、生活習(xí)慣、社會壓力等問題，我國女性乳腺癌患者日益增多，并逐漸發(fā)展為女性最常見的惡性腫瘤之一。前期對乳腺癌進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)乳腺癌的診斷對后期臨床治療的選擇具有極其重要的影響。超聲成像技術(shù)是截止目前最有效的診斷乳腺癌方法，本文主要研究了二維超聲成像技術(shù)、三維超聲成像技術(shù)及二維聯(lián)合三維超聲技術(shù)使用在乳腺癌中的應(yīng)用價值，并對此技術(shù)的前景進(jìn)行展望。

【關(guān)鍵詞】二維超聲；三維超聲；二維聯(lián)合三維超聲；診斷；乳腺癌

近幾年，在食品安全問題、人們生活習(xí)慣、社會壓力等因素的綜合影響下，我國的癌癥患者曾不斷上升趨勢，其中乳腺癌占癌癥比例的8%左右，且呈逐年遞增趨勢，是目前女性常見的惡性腫瘤之一。對我國乳腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計，其主要集中在北京、上海、廣東等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，目前，乳腺癌已排至女性惡性腫瘤的前三位。但是，目前在醫(yī)學(xué)方面尚無一個較牢靠的方法進(jìn)行乳腺癌疾病的有效預(yù)防及治療，那么能否盡早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌并進(jìn)行及時的治療診斷與患者生存率緊密相關(guān)。近年來，隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備得到了快速的發(fā)展，在此背景下，一種能夠有效診斷乳腺癌的二維超聲及三維超聲成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，此技術(shù)的誕生能夠在早期檢查出乳腺癌，故其在乳腺癌的預(yù)防問題上具有重要的現(xiàn)實意義。

1.乳腺癌的概念及其界定

上世紀(jì)七十年代，一些西方國家開始從臨床角度對乳腺癌的預(yù)后進(jìn)行探討，并提出了乳腺癌的概念。但是，我國在乳腺癌的界定問題上與國內(nèi)一直存在較大的爭議，1992年，我國將0.6～1.0cm的乳房腫塊界定為乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，但是目前在一些國外報道中，乳腺癌的界定大多以直徑≤2 cm為準(zhǔn)[2]。

2.乳腺癌的發(fā)病特點及其臨床意義

乳腺癌患病率近年來一直居高不下，曾有外國學(xué)者[7]對280 例已進(jìn)行手術(shù)的乳腺切除體進(jìn)行統(tǒng)計分析，174例為乳癌，其中57例乳癌直徑在2.0cm以下，117例在直徑2.0cm以上。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀上看，乳腺癌的擴(kuò)大生殖需從單個細(xì)胞分裂開始，至少經(jīng)過近40次的倍增，才能發(fā)展到臨床上所說的小腫塊，其繁殖期大約為3年，在此時期，癌細(xì)胞有充足的時間進(jìn)行轉(zhuǎn)移。有學(xué)者[3]認(rèn)為，當(dāng)乳腫塊直徑在2.0cm以上時，一般情況下均可能影響到其它組織細(xì)胞，同時還會轉(zhuǎn)移到淋巴組織，在這種情況下，即使進(jìn)行了手術(shù)，但乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大。同時，若患者腫瘤直徑診斷出在2cm以下時，無論淋巴組織是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，其5年總生存率可達(dá)91%。目前，乳腺癌腫塊的大小已經(jīng)成為了當(dāng)今國際癌癥協(xié)制定的乳腺癌TNM 分期系統(tǒng)中的主要因素之一，故其對早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行乳腺癌預(yù)防具有重大的現(xiàn)實意義。[4]

3.影像學(xué)中對乳腺癌的診斷方法

目前，在乳腺癌診斷中主要運(yùn)用的檢測技術(shù)有X 線檢測、超聲、MRI、CT等，以上幾種檢測技術(shù)在乳腺癌診斷中具有重要的作用，本章節(jié)分別對以上幾種檢測手段進(jìn)行介紹：

（1）乳腺鉬靶X線檢測。該X線具有高超空間分辨力，對一些細(xì)微區(qū)域有良好的顯現(xiàn)效果，尤其在一些初級病變及細(xì)小鈣化部位顯現(xiàn)效果突出，但其不易發(fā)現(xiàn)被掩體遮擋的致密度較高的腫塊。大量研究表明，使用乳腺鉬靶X 線在密度較高的乳房中對乳腺癌進(jìn)行檢查，其檢出率不高 [9]。

（2）MRI檢測。該檢測手段在軟組織分辨方面表現(xiàn)尤為突出，并能有效判定淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，能夠彌補(bǔ)臨床檢查及鉬靶X射線在隱性區(qū)域檢出率較低的不足。其缺點主要表現(xiàn)為特異性不高、檢測過程復(fù)雜、價格較高、空間判斷力低。[5]

（3）CT檢測。該檢測手法分辨率高，在掃描診斷方面有較好的增強(qiáng)作用，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在對0.4cm以下的乳腺腫瘤有較高的分辨力。其缺點主要表現(xiàn)為耗時長、操作復(fù)雜、費(fèi)用高、射線暴露多等等，故其難以成為在乳腺癌診斷方面的主要檢測方法。[6]

（4）超聲檢測。該超聲檢測具有實時性強(qiáng)、檢查區(qū)域廣、放射性極低，重復(fù)性高，這在各年齡段乳腺癌患者檢查方面具有較高的適合性，彌補(bǔ)了其它檢測方法的不足，給患者帶來了福音。同時，三維超聲檢測改善了以往超聲在冠狀面檢查方面檢測困難的問題，能夠更準(zhǔn)確的掃描出冠狀面情況，有效呈現(xiàn)具有惡性腫瘤特性意義的“星芒征”，提供了更細(xì)致、更具體的形態(tài)學(xué)空間模式。它能夠立體的呈現(xiàn)三維血流圖像，多方位顯示豐富的、延伸的血管三維圖，最大程度的提供了鑒別乳腺癌腫塊的信息，具有重要的臨床意義，極大提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。[10]

4.三維超聲聯(lián)合二維超聲在乳腺癌檢測中的應(yīng)用

4.1 乳腺癌二維超聲診斷的主要特點

（1）乳腺癌腫瘤具有邊界不清的特征

因其主要以浸潤性生長方式進(jìn)行繁殖，二維超聲圖像大多在外形上表現(xiàn)不規(guī)則，主要表現(xiàn)為刺須裝、邊界模糊，包膜完整性不足，周圍通常具有高回聲暈。曾紅艷等[10]對180例乳腺腫塊進(jìn)行排查，其中直徑在1cm以內(nèi)的的癌灶邊緣多呈刺須狀，對于直徑在1cm以上的癌灶周邊多呈現(xiàn)惡性暈狀，或刺須狀與惡性暈狀共存。王迎等[11]對59例乳腺腫塊進(jìn)行分析，其中直徑在2cm以上的結(jié)果顯示惡性組縱橫比、周邊模糊或刺須狀、腫塊內(nèi)團(tuán)狀沙礫化發(fā)生率比良性腫塊高出許多，也有研究[13]表明，當(dāng)腫瘤較小時，良惡性腫塊的二維聲像圖有時有很多交叉，其中存在少量惡性小腫塊的邊緣極為光滑且完整的現(xiàn)象，同樣也存在一些良性腫塊邊緣模糊、形象不規(guī)則的情況。

（2）縱橫比>1

惡性腫瘤縱橫比大多都大于1，這是因為惡性腫瘤細(xì)胞在縱方向兩端的癌細(xì)胞分裂速度遠(yuǎn)大于中心相對處于靜止期的癌細(xì)胞分裂速度，故其常表現(xiàn)出周邊突破腺體組織層往縱向生長的趨勢，造成前后徑向生長相對迅速。因此，乳腺腫塊縱橫比大于1是表現(xiàn)腫瘤良惡性的另一個重要特征[12]。

（3）輕微鈣化

一般情況下，惡性腫塊區(qū)域會呈現(xiàn)輕微鈣化現(xiàn)象，這是因為其區(qū)域內(nèi)存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，從而造成灶內(nèi)細(xì)胞無法存活，而部分磷酸根從細(xì)胞內(nèi)核酸分解出來，分解出來的磷酸根在細(xì)胞內(nèi)鈣離子及堿性磷酸酶的綜合作用下生成磷酸鈣鹽，該鈣鹽為沉淀物。大多情況下，超聲圖像上乳腺癌內(nèi)部大多表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲，部分在低回聲的特征下能察覺到固體小顆粒狀小強(qiáng)回聲點。大量臨床試驗表明，微小鈣化是診斷乳腺癌最主要的依據(jù)。[13]

4.2 乳腺癌的三維超聲診斷主要特點

（1）三維超聲主要有機(jī)械式、手動式、二維超聲換能器三種采集方法。在以上幾種采集方法中采集速度最快的數(shù)二維超聲換能器采集，是目前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的具有較好發(fā)展前景的超聲成像技術(shù)。

（2）三維重建容積成像的主要技術(shù)包括兩種，分別為表面成像及透明成像。表面成像主要用在評估物體表面結(jié)構(gòu)方面，能夠得到空間性較詳細(xì)的腫瘤表面信息；透明成像技術(shù)的運(yùn)用不僅能夠?qū)⑴K器內(nèi)部回聲較強(qiáng)的部位較好的顯示出來，又能夠?qū)⒔M織邊緣的灰階信息有效保留，這能夠讓重建結(jié)構(gòu)獲得良好的空間感及透明感，對透明度進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)節(jié)能夠有效顯示出想仔細(xì)觀察部位的結(jié)構(gòu)及組織特征。三維超聲技術(shù)是目前最先進(jìn)的成像技術(shù)，它能夠清晰展示出可疑結(jié)構(gòu)的整體輪廓、表面特征，并采用目標(biāo)移動診斷并進(jìn)行病灶定位，能夠?qū)θ橄倌[瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及外部形態(tài)進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，包括腫塊體積、內(nèi)部回聲及腫塊周邊情況，以及腫瘤周圍組織聯(lián)系，從而加大了良惡性乳腺腫瘤的診出幾率，為臨床醫(yī)生提供了更加準(zhǔn)確完善的信息，以便其更好的制定出手術(shù)方案。[14]

綜上所述，乳腺癌的惡性病變表現(xiàn)不明顯，大部分為早期病變，容易在診斷上出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故對此較好的辦法只能進(jìn)行早期的乳腺良惡性辨別。目前，在乳腺癌診斷方面最主要的檢查方法便是二維超聲及三維超聲檢測手段，在二維超聲檢測的基礎(chǔ)上再進(jìn)行三維超聲檢測，這對早期乳腺腫塊的良惡性辨別具有極其重要的作用，筆者建議臨床醫(yī)師對乳腺腫塊采用穿刺活檢或跟蹤隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.中國常見腫瘤診斷規(guī)范（第8分冊）[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：58-59.

[2]張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（24）：701-711.

[3]Bery WA，Gilbreath PL.Multicentric and multifocal cancer：whole-breast US in preoperative evaluation[J]. Radiololgy，2000，214（1）： 59-66.

[4]張苗苗，周曉東，何光斌，等.乳腺癌66例聲像圖特征分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（36）：857-858.

[5]Bassett LW.Demographic analysis of calcificatious，Radio Clin North AM， 1992， 30（1）：93-290.

[6]Holland R，Veling SHJ，Mravunac M.et al.Histologic multifocality of Tis，T1-2 breast carcinomas：implications for clinical trials of breast-conserving surgery.Cancer， 1985， 56（5）：979-990.

[7]Carter CL.Allen C，Henson DE.Relation of Tumor Size，Lymph Node Status，and Survival in 24，740 Breast Cancer Cases[J]. Cancer， 1989， 63：181-187.

[8]黃華喬，徐建萍，徐立江.乳腺小腫塊鉬靶X線與超聲影像分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：335-336.

[9]姜北海，李南林，王嶺.超聲檢查和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺癌術(shù)前診斷的意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：254-255.

[10]曾紅艷，趙勇，曹永政，等.乳腺癌彩色多普勒超聲診斷的影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：46-48.

[11]王迎，陳小燕.乳腺癌高頻聲像圖及血流顯像分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：57-58.

[12]李金娥，于國放，張志文，等.直接與間接征象對乳腺癌診斷價值的分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（5）：414-416.

[13]蔡永軍，張蕾.高頻彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2003，6（3）：190-190.

[14]黃曉云，郭嘉平，郭衛(wèi)紅.彩色多普勒超聲對微小乳腺癌的診斷價值[J].中國誤診學(xué)雜志， 2010（16）：3840-3840.

作者簡介：林琳（1982—），女，土家族，遼寧錦州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。