徐曉寅

摘要：醫(yī)用加速器是生物醫(yī)學(xué)上一種對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療的粒子加速裝置。這種裝置涉及專業(yè)廣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時(shí)維護(hù)也比較復(fù)雜。本文從實(shí)踐的角度出發(fā)，綜合分析了醫(yī)用加速器的維修保障問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用加速器；維修；保障

放射治療是腫瘤治療過程中的重要一環(huán)，是利用高能射線的電離作用，通過對(duì)腫瘤組織進(jìn)行照射從而最大程度地破壞腫瘤細(xì)胞，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)正常組織的影響最小，類似于外科手術(shù)。臨床資料顯示，81%的惡性腫瘤患者都要進(jìn)行放射治療，而目前放射治療的主流設(shè)備是醫(yī)用電子加速器。筆者通過分析所在醫(yī)院的美國瓦里安公司23EX醫(yī)用電子直線加速器自安裝八年以來的使用情況，來探討加速器在安裝、維修、維護(hù)保養(yǎng)方面的問題和解決方法。

1 我國醫(yī)用加速器的使用概況

我國醫(yī)用加速器的起步較晚，水平和國際同類產(chǎn)品還有較大差距，目前主要的還是直線加速器。

直線加速器的主要原理是用微波在加速器管內(nèi)形成高強(qiáng)度的電場加速注入的電子，最終以接近光速的速度從加速管的另一端射出，電子束可以直接用以治療（電子線）或打靶后再用于治療（X線）[1]。

按照所使用的加速管的不同，直線加速器有行波加速器以及駐波加速器兩類。本文中的瓦里安23ex加速器屬于駐波加速器。

2 安裝調(diào)試

安裝前：機(jī)房需要考慮射線的防護(hù)，當(dāng)X射線能量超過10MV時(shí)還需考慮中子的防護(hù)（瓦里安23exX射線的最高能量是15MV），因此機(jī)房應(yīng)由有資質(zhì)單位的專業(yè)人士參考廠家提供的參數(shù)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)計(jì)。通常機(jī)房的設(shè)計(jì)按照一定的模式進(jìn)行，但在實(shí)踐中存在一些不盡合理的情況，這里建議以下幾點(diǎn)：①各機(jī)房（包括輔助機(jī)房）設(shè)置地漏，便于除濕機(jī)、空調(diào)的排水，也方便機(jī)房中積水（如果有的話）的排出--潮濕的環(huán)境對(duì)電子設(shè)備的影響很大，濕度過高容易引發(fā)設(shè)備故障；連續(xù)排水除濕有著人工倒水不可比擬的優(yōu)勢；②電纜溝除U型彎外都可取消，電纜和水、氣管可直接鋪設(shè)在較地面略高的墻角，用角鋼等材料做架子并用板材覆蓋保持機(jī)房美觀，這樣既不影響布線，更可有效避免電纜溝積水引發(fā)的問題；③在允許的情況下機(jī)房層高適當(dāng)高一些，層高的增加會(huì)使機(jī)房內(nèi)空也增加，可以降低加速器運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的各種有害氣體的濃度，有利于保護(hù)患者和工作人員的健康；④各機(jī)房多裝一些照明燈，平時(shí)治療時(shí)可以少開幾盞，而在清潔、維修、維護(hù)保養(yǎng)時(shí)良好的照明所帶來的便利是不言而喻的；⑤在常規(guī)的攝像機(jī)安裝好后再安裝一個(gè)全景攝像頭，工作人員在控制室里可以查看機(jī)房內(nèi)情況；⑥機(jī)房內(nèi)監(jiān)控?cái)z像機(jī)的插座電源和部分照明電源應(yīng)在控制室內(nèi)設(shè)置開關(guān)，方便操作人員控制；

之所以把土建工作作為重點(diǎn)來敘述是因?yàn)橐粋€(gè)設(shè)計(jì)良好、結(jié)構(gòu)合理的機(jī)房不僅可以為患者提供良好的治療環(huán)境，而且合理的空間、照明等條件將使預(yù)防性維護(hù)及保養(yǎng)更易得到完整的執(zhí)行，有助于降低設(shè)備的故障率。實(shí)踐中證明，在機(jī)房建造完成后再進(jìn)行上述的改造會(huì)面臨很大的難度，在土建階段將這些情況考慮進(jìn)去會(huì)給日后維護(hù)工作帶來很大的便利。

3 維護(hù)保養(yǎng)

及時(shí)的進(jìn)行保養(yǎng)和預(yù)防性維護(hù)是保證加速器的正常使用、減少停機(jī)率的有效措施，加速器除了主要部件外，一些看似不是主要的部件損壞也會(huì)導(dǎo)致停機(jī)而無法使用，因而加速器的維護(hù)保養(yǎng)涉及的內(nèi)容較多。瓦里安23ex加速器可以分成主機(jī)、治療床、調(diào)制柜、控制臺(tái)以及輔助設(shè)備等幾個(gè)獨(dú)立的部分[2]。產(chǎn)品附帶廠家提供的預(yù)防性維護(hù)手冊(cè)，詳細(xì)的描述了各項(xiàng)保養(yǎng)內(nèi)容和頻度，除手冊(cè)里載明的項(xiàng)目外，筆者再結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)做以下幾條增補(bǔ)：

主機(jī)包括加速器里最昂貴的三個(gè)部件：加速管、速調(diào)管、偏轉(zhuǎn)磁鐵，如果它們損壞了，不僅維修費(fèi)用高昂，而且周期也很長，因此做好保養(yǎng)是非常必要的。這3個(gè)部件都需要把溫度保持在40℃，溫度波動(dòng)大雖然不會(huì)導(dǎo)致?lián)p壞，但會(huì)嚴(yán)重影響射線束的穩(wěn)定性，這就需要潔凈的循環(huán)水才能達(dá)到良好的恒溫特性，除手冊(cè)中載明的定期換去離子水并加抑藻劑外，每隔3～5年更換一次內(nèi)循環(huán)水管對(duì)水系統(tǒng)的保養(yǎng)也是很有必要的。

治療床：治療床引發(fā)的故障相對(duì)較少，只要正常的按照PM手冊(cè)進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)；調(diào)制柜：調(diào)制柜里有主閘流管、De-Q管、脈沖形成網(wǎng)絡(luò)、充電電感、高壓變壓器等大功率器件，工作時(shí)容易發(fā)熱嚴(yán)重。在機(jī)房內(nèi)安裝一臺(tái)空調(diào)可以有效的降低環(huán)境溫度，從而延長其使用壽命。

控制臺(tái)：從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，控制臺(tái)放置在狹小空間對(duì)維護(hù)保養(yǎng)很不方便，如果將其擺放在相對(duì)空曠的地點(diǎn)，既可滿足良好的通風(fēng)，也方便維修時(shí)拆卸，可以有效的縮短維修時(shí)間；

輔助設(shè)備：包括水冷機(jī)、氣泵和穩(wěn)壓電源，分別為加速器提供所需的水、電、氣。從實(shí)踐看水冷機(jī)故障率最高，氣泵次之，穩(wěn)壓電源故障率最低[3]。水冷機(jī)的故障以制冷系統(tǒng)損壞最多，筆者所在醫(yī)院今年夏天加速器頻發(fā)超溫停機(jī)，究其原因是自2005安裝以來都沒有清洗過水冷機(jī)的室外機(jī)，在遭遇40℃以上的極端高溫天氣時(shí)，散熱不良導(dǎo)致水冷機(jī)超溫停機(jī)進(jìn)而引發(fā)加速器超溫保護(hù)，嚴(yán)重影響治療。有必要在每年的4、5月份在天氣尚未明顯變熱的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行一次清洗[4]?？諝鈮嚎s機(jī)的價(jià)格不貴，可以考慮多備一臺(tái)，以免空壓機(jī)損壞導(dǎo)致加速器停機(jī)。

醫(yī)用加速器是醫(yī)用高科技治療設(shè)備，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，維修保障要求較高。本文中的瓦里安23ex加速器由于本身的特點(diǎn)，維修保養(yǎng)比較復(fù)雜，醫(yī)院應(yīng)注意從土建時(shí)就應(yīng)合理安排，使整個(gè)設(shè)計(jì)在滿足使用要求的同時(shí)也能方便日常維護(hù)，并配備高素質(zhì)維修隊(duì)伍，可有效保障醫(yī)用加速器的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊紹洲.醫(yī)用電子直線加速器（LA）[J].設(shè)備技術(shù)學(xué)，2012，7.編輯/劉小燕