張鑾

隨著人們對健康重視程度的增加，群眾體育運動不斷開展，但是由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率明顯增高，膝關(guān)節(jié)損傷是最常見的損傷之一[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于骨科微創(chuàng)手術(shù)，目前在臨床上我們多應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。因為它具有切口小、損傷小、疼痛輕、療效明顯，手術(shù)后患者臥床時間短恢復(fù)快等特點[2]，逐漸被廣大患者接受。近年來我們引進并使用膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床膝關(guān)節(jié)疾病的診治，療效令人滿意，故我們將診斷過程中的一些心得做一總結(jié)。

1 手術(shù)前必要準備

1.1術(shù)前訪視 術(shù)前l(fā)d到病房探視患者，對患者的身體狀態(tài)進行全面的了解，仔細向患者介紹手術(shù)目的、方法和手術(shù)需要注意的相關(guān)事項；同時對手術(shù)室的基本情況進行充分的說明，消除患者對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，提高患者的配合度，增強對手術(shù)的信心[3]。

1.2手術(shù)房間準備 因骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或檢查相對于手術(shù)室有較高的要求，為此我們多放置在層流室實施手術(shù)[4]。

1.3手術(shù)前手術(shù)器械消毒及準備 在準備實施膝關(guān)節(jié)手術(shù)前我們原則上多采用高壓滅菌方法。通常會用2%堿性戊二醛溶液浸泡關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)鏡鞘套及管芯；用熏蒸消毒的方法對刨削打磨器手柄，刀頭進行常規(guī)消毒；其余手術(shù)器械如切鉗、手術(shù)剪、半月板刀等多采用高壓滅菌方法進行消毒[5]。

1.4手術(shù)前儀器準備 在預(yù)行手術(shù)前1d我們會將膝關(guān)節(jié)鏡的冷光源、攝像機、監(jiān)視器、吸引器等器械和電動刨削打磨器、放置于層流室的適當位置，通常將顯像系統(tǒng)及冷光源放于術(shù)者對面位置，并及時檢查調(diào)試各儀器性能，確認完好率為100%。

2 手術(shù)實施過程中的醫(yī)護配合

①待患者入室后，要對相關(guān)信息仔細認真核對，尤其是手術(shù)部位，待相關(guān)信息準確無誤后，協(xié)助患者擺好麻醉體位。②根據(jù)手術(shù)需要擺好手術(shù)體位，一般有伸直位和屈曲位這兩種體位。伸直位：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)平放于手術(shù)臺上，髕上囊和髕股關(guān)節(jié)病變時常用，半月板手術(shù)時，膝關(guān)節(jié)置于"4"字位。屈曲位：將手術(shù)床升高，用固定器固定大腿，屈膝90°，小腿垂于臺下，前交叉韌帶重建，脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)半月板后角切除等手術(shù)時，更為方便。③在上肢建立靜脈通道，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶并調(diào)好壓力及時間待用，準備灌洗液，將灌洗瓶懸掛于距手術(shù)關(guān)節(jié)1m左右高度。④消毒后先鋪隔水巾，然后常規(guī)鋪無菌巾，正確連接固定各儀器部件、電纜、光導(dǎo)纖維。接通電源，調(diào)節(jié)冷光源亮度，攝像機清晰度，使之處于工作狀態(tài)。⑤對關(guān)節(jié)鏡和其他器械的性能狀況進行再次評估，按手術(shù)中使用時間的先后順序有序排放在器械臺上，暫時不用的，無菌巾遮蓋。⑥積極協(xié)助醫(yī)生插入灌洗針，留置關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接灌注管，使灌注壓力維持在一定的范圍內(nèi)，以擴張關(guān)節(jié)囊。⑦根據(jù)手術(shù)需要，選擇恰當?shù)娜肼罚鶕?jù)具體的鏡檢結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式，準備手術(shù)需要的各種器械，用打磨刨削器時，巡回護士調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)速；器械護士要熟練、準確、主動配合手術(shù)，動作不宜粗暴。⑧根據(jù)患者的具體病情需要，妥善安放引流管，配合醫(yī)生采用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液積血和短期內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹這些不良情況的出現(xiàn)。⑨巡回護士密切觀察病情變化，及時添加灌注液。術(shù)中盡可能保證患者舒適，減輕痛苦。

3 體會及注意事項

3.1護士應(yīng)熟練掌握操作技能。手術(shù)室護士是否熟練掌握操作技能，是保證手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間的關(guān)鍵。護士要做好充分的術(shù)前準備，不能因個人的操作生疏而延誤手術(shù)的順利進展。

3.2術(shù)中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的無菌要求非常嚴格，術(shù)前手術(shù)器械的滅菌要徹底，應(yīng)嚴格按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范進行滅菌處理。術(shù)中應(yīng)嚴格做好預(yù)防感染的措施，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止沖洗液浸濕手術(shù)野，降低感染率。

3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日新月異，手術(shù)室護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，更好地為臨床服務(wù)。關(guān)節(jié)鏡器械多為昂貴的精密儀器，術(shù)后各種器械應(yīng)徹底清潔保養(yǎng)，最好設(shè)專人保管。手術(shù)間要相對固定，儀器定點放置，避免經(jīng)常搬動，延長儀器的使用壽命，確保手術(shù)順利進行。

參考文獻：

[1]陳偉群，陳育航，鐘曉紅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合冊[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2010，3（7）：124.

[2]李紅，陳艷，王汝娜，等.地吸盤在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2007，1 3（9）：88.

[3]莫元春.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（4）：48-49.

[4]熊瓊，徐娟.膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶的手術(shù)護理配合[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，1（4）：91.

[5]鮑愛琴關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折的護理[J].護士機修雜志，2006，10（21）：39.

編輯/劉小燕