鄭向暉

摘要：目的 探討七味藥酒治療壓瘡的臨床效果與護(hù)理觀察。方法 將七味藥酒外敷在清理好的創(chuàng)面上，及時(shí)換藥。每日對(duì)患處進(jìn)行評(píng)估，觀察治療效果，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)治療有效率。結(jié)果 有效率為8%。結(jié)論 七味藥酒治療壓瘡療效顯著，解決了臨床護(hù)理中的一大難題，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；濕潤(rùn)燒傷膏；護(hù)理

壓瘡（又名壓迫性潰瘍或褥瘡）是指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的局部組織失去正常機(jī)能而形成潰瘍和組織壞死。根據(jù)局部組織損傷的程度，壓瘡可分為Ⅰ期（瘀血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）、Ⅲ期（淺度潰瘍期）和Ⅳ（深度潰瘍期）。壓瘡是臨床護(hù)理中最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作中的一大難題。好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、營養(yǎng)不良及患有某些慢性疾病的高齡患者，由于患者往往年老體弱、免疫力低下、新陳代謝緩慢、營養(yǎng)不良，一旦壓瘡形成，愈合困難，有的甚至造成嚴(yán)重感染而危及生命。因此，壓瘡的治療、護(hù)理在臨床工作中及其重要。自2013年1月至今，我科采用七味藥酒外用治療Ⅱ期到淺Ⅲ期壓瘡16例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 16例患者均為腦出血或腦梗死患者長(zhǎng)期臥床后出現(xiàn)的壓瘡，符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合壓瘡Ⅰ～Ⅳ期的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男10例，女6例；有患者的年齡為49～75歲；腦出血患者10例；腦梗死患者6例；其中昏迷8例；伴有糖尿病的患者10例；臥床時(shí)間最長(zhǎng)為10年，最短為1個(gè)月；壓瘡面積最小3cm×5cm，最大5cm×6cm；壓瘡程度為Ⅱ～Ⅲ期；共22處；其中Ⅱ期褥瘡13處，Ⅲ期褥瘡9處。

1.2方法 首先用雙氧水清潔局部創(chuàng)面、有滲出物及壞死組織者清除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，雙氧水干燥后用5%碘伏擦拭創(chuàng)面，待干，將七味藥酒（黃芩50g、冰片150g、黃柏50g、兒茶50g、白蘞25g、大黃炭25g、芒硝25g，加95%乙醇浸泡24h）外敷于創(chuàng)面。前3～4d，每日清理滲出物、換藥2次，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。 每次換藥后如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面上的浸藥紗布有外漏應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，換藥后用透明貼覆蓋。3～4d后視創(chuàng)面滲出物及創(chuàng)面愈合情況減少換藥次數(shù)。

1.3護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 治療期間患者均使用氣墊床，2h一次進(jìn)行翻身、按摩等護(hù)理，并做好記錄，以便了解壓瘡的變化情況。保持床單位干燥、平整?？刂撇∈覂?nèi)的溫度、濕度，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)周干燥。此外，還要檢測(cè)患者的血糖。

1.3.2飲食護(hù)理 對(duì)于壓瘡患者，護(hù)理人員要給予高蛋白、高熱量的飲食為主。水腫患者，要限制患者的水、鈉攝入量，并嚴(yán)格記錄出入量。不能進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼，必要時(shí)可給予靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。

1.3.3健康教育 由于壓瘡患者多是一些長(zhǎng)期臥床且生活不能自理的慢性病患者，常伴有心理緊張、焦慮甚至抑郁等問題出現(xiàn)，故對(duì)壓瘡患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)也很重要。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，讓患者對(duì)壓瘡有一定的了解，積極配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 治療效果

16例患者用藥3～4d后創(chuàng)面滲出物均明顯減少，12例患者1w后滲出物基本消失，并有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，2w后8例患者創(chuàng)面基本愈合，3w后12例患者創(chuàng)面愈合。4例患者3～5w后創(chuàng)面開始愈合，創(chuàng)緣皮膚有新生，創(chuàng)面范圍明顯縮小。依據(jù)《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷[2]，總治愈率75%，總有效率100%。

3 討論

壓瘡是臨床護(hù)理中最常見的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅給護(hù)理工作帶來諸多困難，而且增加患者的痛苦、加重患者的病情、延長(zhǎng)治療時(shí)間，嚴(yán)重者還可危及生命。在我國，衛(wèi)生部已將壓瘡作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。七味藥酒（黃芩50g、冰片150g、黃柏50g、兒茶50g、白蘞25g、大黃炭25g、芒硝25g，加95%乙醇浸泡24h），黃芩具有抗乙酰膽堿、抗兒茶酚胺的作用。黃柏有抗?jié)兊淖饔?。大黃具有抑菌消炎、清除氧自由基、改善微循環(huán)等與促愈相關(guān)的藥理作用，大黃還可對(duì)其它抗菌藥物有協(xié)同增效作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。冰片則促進(jìn)透皮吸收效佳[4]。白蘞可顯著改善瘡瘍的癥狀及病理變化[5]。全方合用具有清熱解毒，活血化瘀，止痛消炎，斂瘡生肌的功效，不僅能改善血液循環(huán)及促進(jìn)周圍組織新鮮肉芽的生長(zhǎng)，達(dá)到治愈的目的，而且能讓損傷的組織處于生理的濕潤(rùn)環(huán)境中。研究證明，濕性環(huán)境有利于壞死組織的溶解，能維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，加快纖維組織生長(zhǎng)速度，有利于組織的增殖分化，降低感染的機(jī)會(huì)，不會(huì)形成干痂避免再次機(jī)械性損傷，并減少疼痛。七味藥酒使用簡(jiǎn)捷方便，配置簡(jiǎn)單、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能明顯促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，加速壓瘡的愈合，縮短治療的時(shí)間。并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4.

[2]王淑軍，陳生.濕潤(rùn)燒傷膏治療二期褥瘡臨床療效觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2004.（2）：289.

[3]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：239.

[4]王春麗，唐漢鈞.中藥外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的實(shí)踐研究近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（4）：369.

[5]湯佩佩，郭曉芳，白明，等.白蘞外用對(duì)瘡瘍模型的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：702.

編輯/劉小燕