周詠

摘要：目的 探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 回顧總結(jié)分析124例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿?。蛔o(hù)理；臨床護(hù)理；對(duì)策

我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2010年8月～2013年4月我院收治的老年糖尿病患者124例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女66例；年齡60～85歲；病程1～30年?？崭寡牵?0.84-3.61）mmol/L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。 并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長(zhǎng)，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，所以對(duì)老年患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理非常有必要。故護(hù)理人員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，有針對(duì)性的進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例[1]。

2.2飲食護(hù)理

2.2.1患者對(duì)糖尿病及食療存在認(rèn)識(shí)不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)糖尿病及食療認(rèn)識(shí)不足分別占了77.4%和81.5%，這種對(duì)疾病及治療手段的認(rèn)識(shí)缺陷則是束博其依從性及影響療效的根本因素。故對(duì)該類患者的護(hù)理工作中，疾病相關(guān)知識(shí)的宣教尤為重要，使患者樹(shù)立"三分病七分養(yǎng)"的觀念，并付之實(shí)踐[2]。

2.2.2患者堅(jiān)持治療的依從性差 其中對(duì)食療治療方式的懷疑態(tài)度（69.6%）以及對(duì)療效的不滿意（52.4%）是造成依從性下降，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要因素，故在治療過(guò)程中可進(jìn)行正面、積極的鼓勵(lì)以增強(qiáng)其信心；同時(shí)，采取擴(kuò)大宣教力度，提高患者家屬對(duì)食療的理解和支持，使家屬在日常生活中幫助老年患者提高認(rèn)識(shí)，監(jiān)督其積極配合治療[3]。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，使肥胖患者的體重降低，對(duì)糖尿病患者十分有益。應(yīng)要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等，因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。

2.4藥物指導(dǎo)及護(hù)理

2.4.1降糖藥 老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無(wú)效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

2.4.2胰島素 胰島素不能冷凍，避免溫度過(guò)低或過(guò)高不宜<2℃或.>30℃）及劇烈晃動(dòng)，注射前1h自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前30min注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1h注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效胰島素（普通胰島素），再抽長(zhǎng)效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素），以免長(zhǎng)效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開(kāi)上次注射處至少3cm，重復(fù)注射部位要間隔8w以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。一般要求每2～3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量[4]。

2.5皮膚護(hù)理 糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷 口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.6一般護(hù)理 勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。

2.7病情監(jiān)測(cè) ①定期為患者做血糖，糖化血紅蛋白等試驗(yàn)室檢查。②定期注意觀察患者的體征。③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。④密切檢查患者的軀體如足部的溫度，色澤，彈性等，避免并發(fā)癥發(fā)生。

總之，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉順，李明.門診老年患者心理護(hù)理探討[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，4.

[2]譚艷梅.淺談糖尿病患者的中醫(yī)飲食護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（8）.

[3]許永霞.心理行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病初診患者治療依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）3513-3514.

[4]于翠鳳.糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5.

編輯/劉小燕