成朝霞

摘要：目的 探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防及護理。方法 回顧性分析52例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 52例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)后嚴密觀察及精心護理，提高了甲狀腺手術(shù)的治愈率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護理

甲狀腺疾病是外科的一種常見病，而手術(shù)治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復雜，重要血管神經(jīng)多，手術(shù)易損傷，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實施甲狀腺手52例，經(jīng)積極預防、觀察護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與資料

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進行甲狀腺手術(shù)治療的52例住院患者為研究對象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經(jīng)均臨床及各類影像學檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術(shù)指征，并采用甲狀腺手術(shù)進行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，喬本病3例

1.2結(jié)果 52例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴重并發(fā)癥。

2護理

2.1一般護理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護72 h，指導采取合適的舒適體位，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫相關(guān)性并發(fā)癥。定時觀察切口敷料潔凈情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、異常腫脹，應立即通知醫(yī)生處理。

2.2神經(jīng)損傷的護理 喉返神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難或窒息。對于喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護理工作，緩解患者緊張睛緒；同時告知患者緩慢進食流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者，防止發(fā)生嗆咳。喉上神經(jīng)損傷患者會出現(xiàn)發(fā)音低鈍、進食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進食。

2.3手足抽搐的預防及護理 甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導致這一并發(fā)癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時性的功能衰弱。臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴重者則會導致窒息性死亡。該術(shù)后并發(fā)癥預防和護理辦法有：①確保手術(shù)做的規(guī)范性，防止出現(xiàn)不必要傷害；②當患者的抽搐發(fā)作時，可實施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者，應注意多食用例如海洋產(chǎn)品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。

2.4甲狀旁腺損傷的護理 甲狀旁腺損傷患者該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導致的一系列非典型癥狀主要表現(xiàn)為肢體口周感覺異常抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)上訴情況時予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時囑患者食低磷高鈣飲食

2.5甲狀危象的護理 多見于術(shù)后 12～36 h，一般表現(xiàn)為高熱，脈搏細數(shù)，煩躁不安，甚至出現(xiàn)譫妄昏迷，如不及時處理會導致患者死亡，因此護士應注意上述癥狀，嚴密觀察生命體征及意識變化。

2.6呼吸困難和窒息護理 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥便是呼吸困難和窒息，其多在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生。引起這一并發(fā)癥的原因主要是因為切口內(nèi)出血對氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷等造成。護理中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓，切口大量滲血出現(xiàn)，呼吸較為費力，氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時，應及時向醫(yī)師報告，請醫(yī)師指導操作。護士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對于出血嚴重的患者，應送到手術(shù)室進行止血。因痰液造成堵塞者應先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術(shù)后的48 h內(nèi)應避免患者過多的活動和談話，防止切口內(nèi)的出血增多。對于術(shù)后痰液不易咳出的患者，應幫助并鼓勵其進行霧化吸入或者咳痰。

3討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，而對于各類甲狀腺疾病，其手術(shù)治療則被臨床公認是最理想的治療手段。此類手術(shù)相對于其他手術(shù)難度較低，患者術(shù)后恢復較快。但是因各種原因而引起的手術(shù)并發(fā)癥也是導致影響手術(shù)及治療效果較為嚴重的因素之一。通常的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及甲狀腺危象幾類，而針對此幾種并發(fā)癥的特點及引發(fā)因素進行相關(guān)的護理干預，則能有效降低其發(fā)生概率。術(shù)前精細的呼吸道護理，術(shù)中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后盡早的進行發(fā)音觀測，可有效預防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及出血情況。

綜上所述，針對甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實施專業(yè)系統(tǒng)化的預防及護理干預。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而進一步提高患者臨床療效及治療后的生命質(zhì)量。

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