何志晶　壽曉梅　劉冬梅

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后壓瘡的影響，降低術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。方法 通過(guò)對(duì)術(shù)前對(duì)患者全面詳細(xì)的評(píng)估，針對(duì)患者的情況制訂預(yù)防計(jì)劃，正確放置患者的體位，選用合理的體位護(hù)理器具有效地降低受壓部位的壓力。結(jié)果 通過(guò)保護(hù)受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，可有效降低壓瘡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，做到提前處理就能將術(shù)后壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：術(shù)前護(hù)理干預(yù)；降低壓瘡發(fā)生率

壓瘡，是指由于局部皮膚或皮下組織長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和深部組織的潰瘍[1]。而由于手術(shù)的需要，術(shù)中采取被迫體位，使手術(shù)患者無(wú)法通過(guò)變換體位來(lái)緩解局部組織的壓力，患者集合麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷并且由于患者身體衰弱、消瘦或肥胖、過(guò)敏體質(zhì)、水腫等，對(duì)于手術(shù)和被迫體位的耐受力差，術(shù)中難免發(fā)生壓瘡。

1 資料與方法

通過(guò)選取2013年1月～6月心外科準(zhǔn)備行心臟手術(shù)的患者46例，其中Braden評(píng)分小于18分的占70%，預(yù)計(jì)出院率小于1個(gè)月。其中男29例，女17例。年齡21～66歲，平均（51.31±8.64歲）；入院診斷：室間隔缺損4例，，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全者7例，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全的6例，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的19例，聯(lián)合瓣膜病的3例，房間隔缺損的3列，復(fù)雜先心病的1例，其他的3例。按入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組23例，試驗(yàn)組A組患者在術(shù)前，除接受常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)接受術(shù)前皮膚護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組B組患者入院后接受常規(guī)的治療和護(hù)理[2]。兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、皮膚狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、入院診斷，體重、職業(yè)等一般情況比較，見(jiàn)表1[3]。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者均接受常規(guī)的治療和術(shù)前護(hù)理，如強(qiáng)心，利尿，增強(qiáng)心功能，維持生命體征平穩(wěn)，抗生素的應(yīng)用，呼吸功能鍛煉，鼻導(dǎo)管吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，心理疏導(dǎo)，術(shù)前檢查和完善術(shù)前準(zhǔn)備等。兩組入院當(dāng)天，入院1w，入院3w入院4w進(jìn)行自理能力評(píng)估表（ADL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表（Braden）、格拉斯昏迷評(píng)分表（GCS）測(cè)驗(yàn)，并將測(cè)驗(yàn)結(jié)果分別進(jìn)行組間同期比較及各組內(nèi)自身前后比較。

1.2.2試驗(yàn)組

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)模式 結(jié)合術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)，我們?cè)诳剖医⒘艘环N集結(jié)科室護(hù)理文化、科研和實(shí)踐為一身的術(shù)前護(hù)理小組，對(duì)試驗(yàn)組的人群進(jìn)行了有效的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，以科室壓瘡護(hù)理小組作為連接點(diǎn)，通過(guò)本科室護(hù)士和護(hù)理部壓瘡小組的共同配合、入院宣教、有效的皮膚評(píng)估、護(hù)理措施的干預(yù)和治療等，形成試驗(yàn)組的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2術(shù)前護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 給予皮膚的相關(guān)評(píng)估和指導(dǎo)：入院后即給予皮膚的評(píng)估（Braden評(píng)分法）評(píng)分<15～18分提示輕度危險(xiǎn)，<13～14分中度危險(xiǎn)，<10～12分重度危險(xiǎn)，≤9分極度危險(xiǎn)，<18分為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，<18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。對(duì)于其中的23例患者給予以下的皮膚護(hù)理教學(xué)的具體內(nèi)容及步驟如下：

1.2.2.2.1入院時(shí)采用Braden評(píng)分，評(píng)分均在15～17分，根據(jù)個(gè)體發(fā)的差異性，在科室壓瘡督導(dǎo)小組的共同討論下，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)：定時(shí)翻身。告知患者及其家屬翻身1次/2h。R型墊的使用，科室R型墊給予患者，指導(dǎo)患者及其家屬使用的方法，督促其正確使用。糜子墊的使用。保護(hù)性敷料。如患者×××，女，66歲，33kg，入院時(shí)給予壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分17分，術(shù)前給予定時(shí)協(xié)助翻身，告知家屬糜子墊的使用方法，同時(shí)由傷口中心和科室壓瘡小組共同給予干預(yù)措施，水膠體敷料給予骶尾部保護(hù)性措施?；颊邚娜朐旱匠鲈?，未發(fā)生壓瘡，住院周期是96d。

1.2.2.2.2觀察指標(biāo)：皮膚的術(shù)前干預(yù)情況及術(shù)后返回病房的情況；評(píng)估護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用情況，記錄發(fā)生壓瘡患者的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)算出平均每日醫(yī)療費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后本組術(shù)后皮膚壓瘡的比較 見(jiàn)表2。

干預(yù)后本組患者的皮膚狀況，壓瘡的發(fā)生率，患者情緒，以及總的護(hù)患信任度，患者滿意度明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1開(kāi)展術(shù)前護(hù)理干預(yù)的基本依據(jù) 壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，壓瘡形成的因素多而復(fù)雜，美國(guó)的Braden認(rèn)為褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有6種：即身體活動(dòng)的程度、改變和控制體位的能力、摩擦力與剪切力、感覺(jué)能力低下或喪失、潮濕、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等[4]。通過(guò)臨床實(shí)踐，主要措施應(yīng)以預(yù)防為主，但有些疾病需要限制翻身，現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡發(fā)生，造成難免壓瘡。對(duì)于壓瘡的防治，應(yīng)圍繞以上因素進(jìn)行管理和控制，因此及時(shí)預(yù)報(bào)、加強(qiáng)過(guò)程管理、保證制度落實(shí)、加強(qiáng)考核力度是壓瘡防治管理的有效手段，對(duì)壓瘡預(yù)防的管理可以更為廣泛，如前伸到入院后的管理。有資料顯示，在臨床護(hù)理中，翻身方法不正確或便器使用不當(dāng)，引起摩擦損傷皮膚是壓瘡的常見(jiàn)因素。由此可見(jiàn)，對(duì)術(shù)前存在的高危人群進(jìn)行相關(guān)的健康教育以及護(hù)理干預(yù)，對(duì)原發(fā)病的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行控制，包括營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、翻身方法、便器的使用、尿墊的品質(zhì)等，能有效降低患者院前的壓瘡發(fā)生率。

總之，預(yù)防壓瘡的發(fā)生不是某個(gè)人的事，而必須是全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，患者及家屬的支持與配合。美國(guó)調(diào)查顯示：褥瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因是忽視對(duì)患者的關(guān)心，而這種忽視比任何一個(gè)高危因素都更重要[5]。可見(jiàn)，要從思想上重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性。將預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，最大地發(fā)揮護(hù)理管理效能，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤