倪偉

摘要：目的 對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的56例高危復(fù)雜性肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成試驗(yàn)組34例，對(duì)照組22例。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切掛線手術(shù)；試驗(yàn)組：采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；術(shù)后，試驗(yàn)組患者的肛門(mén)收縮功能與對(duì)照組相比，前者明顯優(yōu)于后者，此外，試驗(yàn)組的平均治療時(shí)間要短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)治療，有效地改善患者的肛門(mén)收縮功能，減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高位復(fù)雜性肛瘺；切開(kāi)掛線；曠置術(shù)

在臨床上，高位復(fù)雜性肛瘺主要是指多管道和多外口以及管道走向比較復(fù)雜等肛管直腸瘺[1]。目前由于患者病情的復(fù)雜性，導(dǎo)致臨床診斷存在一定的困難，患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率較高，并且手術(shù)之后，患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥以及后遺癥等，給患者的生活造成嚴(yán)重影響。為了改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)此次所收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的56例高危復(fù)雜性肛瘺患者，均為我院在2011年12月～2013年10月收治。其中男性為34例，女性為22例；年齡在12～70歲，平均為（45.5±2.0）歲。骨盆直腸瘺31例、高位后馬蹄形肛瘺16例、高位肛管直腸瘺9例。病程在0.4～12.5年，平均為（5.5±1.2）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成試驗(yàn)組34例，對(duì)照組22例。比較兩組患者的病程和病情以及年齡等資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和分析，結(jié)果P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組：對(duì)患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，讓其處于前后俯臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在手術(shù)中采用銀質(zhì)球頭探針沿著瘺管來(lái)探查瘺管的位置和數(shù)量以及管道的走向，然和結(jié)合術(shù)前MRI定位和肛內(nèi)指檢來(lái)探查內(nèi)口的位置。

如果存在明顯的內(nèi)口，則對(duì)內(nèi)口到外口的兩端進(jìn)行結(jié)扎，松緊度要合適。將齒狀線以下的瘢痕組織和纖維瘺管組織進(jìn)行清除，讓創(chuàng)面得以平整，對(duì)于其余的支管進(jìn)行拖線曠置處理。在手術(shù)之后，根據(jù)橡膠圈的松緊度來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

不存在內(nèi)口的高位肛瘺，將銀質(zhì)探針從外口深入，并沿著外口竇道放向探及到直腸肛竇處，則為內(nèi)口。不需將其傾斜，沿著探針的方向從外口方向，按照分層的方式將瘺管管道切開(kāi)，并將管壁組織進(jìn)行徹底地清除，以免對(duì)恥骨直腸肌造成損傷。

齒狀線以上瘺管：管道的頂點(diǎn)如果位于直腸環(huán)平面上方的2.0cm或>2.0cm，則需要從直腸環(huán)下端，采用探針穿過(guò)肛管直腸，然后進(jìn)行掛線引流手術(shù)；其余的支管則在引流通暢的情況下，進(jìn)行拖線曠置。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)發(fā)開(kāi)掛線術(shù)。使用銀質(zhì)探針從外口一直探至到內(nèi)口處，將患者外口周?chē)浌芙M織進(jìn)行切除，并將腐敗壞死的組織和瘢痕組織進(jìn)行徹底清除，最后將創(chuàng)面修剪為V形。手術(shù)之后，對(duì)兩組患者采用中藥進(jìn)行熏洗坐浴，并進(jìn)行抗感染處理，同時(shí)給患者使用一些高蛋白和富含維生素的食物。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照"中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)"[2]。治愈：患者的癥狀和體征完全消失，同時(shí)創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和體征有改善，同時(shí)創(chuàng)面減少>40.0%。無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有任何變化，甚至嚴(yán)重。

肛門(mén)括約肌節(jié)制功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。正常：患者能夠較好的控制大便和稀便，沒(méi)有漏氣和漏液情況。較好：患者能夠較好的控制大便和稀便，但是出現(xiàn)漏液和漏氣。較差：患者只能控制大便，出現(xiàn)漏液和漏氣，同時(shí)不能控制稀便。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療時(shí)間和肛門(mén)括約肌節(jié)功能情況 試驗(yàn)組（34）：正常18例，占57.1%；較好14例，占37.5%；較差2例，占5.4%；治療有效率為94.6%。對(duì)照組（22）：正常9例，占34.9%；較好6例，占30.2%；較差7例，占34.9%；治療有效率為65.1%。術(shù)后，試驗(yàn)組患者的肛門(mén)收縮功能與對(duì)照組相比，前者明顯優(yōu)于后者，此外，試驗(yàn)組的平均治療時(shí)間為（8.6±1.5）d要短于對(duì)照組（15.5±2.3）d，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高位肛瘺一般都采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線手術(shù)治療，然而這種手術(shù)的機(jī)制在于其的機(jī)械性切割效果。但是在掛線內(nèi)的肌肉組織會(huì)出現(xiàn)缺血而壞死。此外，高位肛瘺肛內(nèi)段位置比較深，其管道則主要是由炎癥而逐漸形成，同時(shí)呈現(xiàn)出不規(guī)律，手術(shù)操作時(shí)存在一定的困難。只要稍微不慎，則會(huì)導(dǎo)致患者的肛門(mén)括約肌功能受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生肛門(mén)狹窄和不完全失禁等后遺癥。

此次研究中，我院對(duì)收治的患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)治療，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：其能夠嚴(yán)格地把握好緊線的時(shí)機(jī)；在切開(kāi)瘺管時(shí)，不需要將瘺管切除，避免對(duì)括約肌深部造成損傷，在對(duì)外括約肌淺部進(jìn)行切除時(shí)，要注意垂直將肌纖維切開(kāi)，盡量不要將其同時(shí)切除。能夠保證患者肛管形態(tài)的完整性。對(duì)支管進(jìn)行托線曠置，能夠有效地減少肛外瘢痕組織，進(jìn)而能夠保持患者肛管形態(tài)的完整性。經(jīng)過(guò)此次研究，試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別為96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；術(shù)后，試驗(yàn)組患者的肛門(mén)收縮功能與對(duì)照組相比，前者明顯優(yōu)于后者，此外，試驗(yàn)組的平均治療時(shí)間要短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開(kāi)掛線支管曠置術(shù)治療，有效地改善患者的肛門(mén)收縮功能，減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦曉靜，陳瑞超.遠(yuǎn)端縫合結(jié)合切開(kāi)掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，03：141-143.

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編輯/哈濤