吳淳　田瑀

摘要：英國(guó)的公私合營(yíng)制度發(fā)展得最早、處于前沿位置并極具代表性。在醫(yī)院行業(yè)， 最具借鑒意義的是私人籌資模式PFI（Private Finance Initiative）和獨(dú)立醫(yī)療中心模式ISTC（Independent Sector Treatment Centres）。這兩種模式通過(guò)合同購(gòu)買(mǎi)私人機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，清晰的模式設(shè)定使得公私雙方權(quán)責(zé)清晰、各擅所長(zhǎng)，有效地發(fā)揮了私人機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，緩解了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中政府資金短缺、效率低、就診等待時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：公私合營(yíng)；PPP；私人籌資模式；PFI；獨(dú)立醫(yī)療中心；ISTC

中圖分類(lèi)號(hào)： R199；F294

一、英國(guó)引領(lǐng)各國(guó)公私合營(yíng)發(fā)展

公私合作制度（Public Private Partnership或PPP）在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，但此名稱(chēng)本身仍是一個(gè)較為寬泛的概念。一般來(lái)說(shuō)，公私合作制泛指在傳統(tǒng)公共行業(yè)中引入私人機(jī)構(gòu)， 鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入，公共部門(mén)通過(guò)合同購(gòu)買(mǎi)私人機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)而建立起來(lái)的一種長(zhǎng)期合作關(guān)系。對(duì)于公共部門(mén)而言，可以直接利用私人機(jī)構(gòu)的管理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并享有私人機(jī)構(gòu)的資金和財(cái)力的支持。這種合作可以幫助公共部門(mén)有效地吸引私人資本投資，并和私人機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而私人機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目商業(yè)功能，在分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)獲取經(jīng)濟(jì)利益。合營(yíng)方式互惠互利，有效地結(jié)合了公共部門(mén)和私人機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)與能力。

歐盟歐洲委員會(huì)在2004年發(fā)布的綠皮書(shū)中就公私合營(yíng)伙伴關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為PPP一般具有四大特征：一是相對(duì)長(zhǎng)期的合同期限（一般25～50年）；二是私人出資（單方或多方私人出資，有時(shí)也會(huì)有部分政府出資）；三是在項(xiàng)目各個(gè)階段，私人機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、完成、實(shí)施和籌資等重要職責(zé)，公共部門(mén)主要負(fù)責(zé)定義項(xiàng)目產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)以及支付達(dá)標(biāo)的服務(wù)；四是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

近十幾年來(lái)，公私合營(yíng)制度在世界各地越來(lái)越受歡迎，許多國(guó)家公共部門(mén)用以作為基礎(chǔ)設(shè)施采購(gòu)和維護(hù)的方式。例如，交通運(yùn)輸（公路、橋梁、隧道、鐵路、港口和機(jī)場(chǎng)等）、社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施（醫(yī)院、學(xué)校、監(jiān)獄和社會(huì)住房等）、公用事業(yè)（供水、污水及垃圾處理等）、政府辦事處和其他住宿以及一些專(zhuān)業(yè)服務(wù)（通訊網(wǎng)絡(luò)或防御裝備）。

歐洲地區(qū)在公私合營(yíng)發(fā)展方面處于全球領(lǐng)先地位，其中英國(guó)發(fā)展得最早、處于前沿位置并極具代表性。在2001年到2009年間，英國(guó)的公私合營(yíng)項(xiàng)目數(shù)量和資本開(kāi)支均占整個(gè)歐洲的約2/3（見(jiàn)圖1和圖2）。盡管在2008年前后受到全球金融危機(jī)的影響，私人投資或者公私合營(yíng)項(xiàng)目數(shù)量有一定下滑，但整體來(lái)看，英國(guó)在這方面的投入和行動(dòng)依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先歐洲其他各國(guó)。

英國(guó)的公私合營(yíng)項(xiàng)目涵蓋了眾多公共部門(mén)，其中醫(yī)療單項(xiàng)占比最大。2012年3月英國(guó)財(cái)政部公布的年度數(shù)據(jù)顯示，自1992年開(kāi)展私人籌資模式（Private Finance Initiative或PFI） 起，累計(jì)項(xiàng)目數(shù)高達(dá)717項(xiàng)，共計(jì)資本開(kāi)支547億英鎊。其中，由英國(guó)衛(wèi)生部支持的項(xiàng)目數(shù)量為118項(xiàng)，資本開(kāi)支116億英鎊，從數(shù)量和金額上均占總量的20%左右，為單項(xiàng)占比最大領(lǐng)域。醫(yī)療衛(wèi)生主要分為醫(yī)療（醫(yī)院）和輔助社保（如養(yǎng)老院），其中醫(yī)療（醫(yī)院）占絕大部分（約85%）。在公私合營(yíng)項(xiàng)目領(lǐng)域中，排名在英國(guó)衛(wèi)生部之后的依次為國(guó)防、教育和交通運(yùn)輸（見(jiàn)圖3）。

二、探路英國(guó)醫(yī)院公私合營(yíng)模式

英國(guó)PPP公私合營(yíng)模式大概可以分成三種：第一種是私人籌資模式PFI（Private Finance Initiative）；第二種是獨(dú)立醫(yī)療中心模式ISTC（Independent Sector Treatment Centres）；第三種是醫(yī)院托管模式。其中，PFI私人籌資模式是應(yīng)用面最廣、最具影響力的模式。

（一）私人籌資模式（PFI）

1992年英國(guó)提出的私人籌資模式（PFI）是第一個(gè)旨在鼓勵(lì)公私合營(yíng)合作的系統(tǒng)體系。截至2012年底，私人籌資模式（PFI）作為一種公私合營(yíng)模式被廣泛應(yīng)用于英國(guó)醫(yī)療行業(yè)。據(jù)英國(guó)財(cái)務(wù)部統(tǒng)計(jì)，到目前為止，英國(guó)政府已經(jīng)在這種模式下建成了100多家醫(yī)院，總資本價(jià)值超過(guò)114億英鎊。

英國(guó)政府最初引入PFI的主要目的在于解決和改善兩個(gè)問(wèn)題：一是資金短缺問(wèn)題，政府需要修建或改善大量公立醫(yī)院，而公共財(cái)力卻存在一定缺口，引入私人籌資模式則可以幫助政府解決資金不足的問(wèn)題；二是公共部門(mén)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)效率低下，建設(shè)項(xiàng)目往往存在預(yù)算超支和不能按期完成的問(wèn)題，需要引入私人企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)營(yíng)模式提高效率。

一個(gè)典型的PFI模式是，政府通過(guò)合同購(gòu)買(mǎi)私人機(jī)構(gòu)PFI項(xiàng)目。合約內(nèi)容通常包括設(shè)計(jì)、建設(shè)、融資和運(yùn)營(yíng)（Design， Build， Finance and Operation或DBFO）幾大板塊，政府不直接支付這些項(xiàng)目的費(fèi)用，而是通過(guò)私人機(jī)構(gòu)籌資完成。在隨后醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，由私人機(jī)構(gòu)提供設(shè)施管理和其他非臨床的配套服務(wù)（如清潔和餐飲等），由公共部門(mén)提供包括醫(yī)生和護(hù)士人員配備在內(nèi)的臨床、醫(yī)療和護(hù)理等醫(yī)院核心服務(wù)。在合同期內(nèi)，政府每年向私人機(jī)構(gòu)支付一定的費(fèi)用，這就相當(dāng)于政府用遠(yuǎn)期每年費(fèi)用來(lái)解決當(dāng)前的籌資壓力。合同條款也明確規(guī)定私人機(jī)構(gòu)需要提供的服務(wù)范圍以及服務(wù)水平，政府部門(mén)需在審核私人機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)都達(dá)到合同規(guī)定的水平后，才進(jìn)行逐年付款。這樣可以確保私人機(jī)構(gòu)履行條款，提供有質(zhì)量、有保證的服務(wù)，最終使廣大民眾受益。

PFI私人籌資模式擁有幾大顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，保障按時(shí)建設(shè)。私人籌資模式能夠避免公共部門(mén)大規(guī)模初始投資，將初始籌資的壓力轉(zhuǎn)移給私人機(jī)構(gòu)。在一定程度上，政府部門(mén)通過(guò)每年支付費(fèi)用的方式達(dá)到了分期付款的目的。第二，避免工程延期。私人機(jī)構(gòu)投資出于自身利益考慮會(huì)盡快完工投入使用。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，PFI私人籌資項(xiàng)目通常都可以按時(shí)甚至是提前完成。第三，由私人機(jī)構(gòu)分擔(dān)維護(hù)責(zé)任。公共部門(mén)往往因自身資金壓力而沒(méi)有足夠的資源進(jìn)行醫(yī)院維護(hù)，或者由于政治原因?qū)⒄Y金挪作他用。而通過(guò)PFI合同可以將此責(zé)任轉(zhuǎn)移給私人機(jī)構(gòu)。在合同中規(guī)定政府部門(mén)逐年支付費(fèi)用，并在支付前需確保私人機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)已經(jīng)達(dá)到合同規(guī)定的水平；私人機(jī)構(gòu)則有責(zé)任和義務(wù)維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。 第四，提高效率、降低整體花費(fèi)。利用私人機(jī)構(gòu)在采購(gòu)成本方面的控制和精益化施工方面的經(jīng)驗(yàn)來(lái)降低整體成本。同時(shí)，私人機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院有效的維護(hù)也在一定程度上減輕了傳統(tǒng)護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)療成本整體減低。第五，通過(guò)合同來(lái)嚴(yán)格控制執(zhí)行和保證質(zhì)量。第六，將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。

通常情況下，參與一項(xiàng)大規(guī)模PFI項(xiàng)目的私人機(jī)構(gòu)是一個(gè)規(guī)模龐大的私人機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。私人機(jī)構(gòu)聯(lián)合體包括建筑公司和設(shè)施管理公司等子公司。圖4列舉了一個(gè)典型的英國(guó)醫(yī)院PFI項(xiàng)目合作模式示意結(jié)構(gòu)。

英國(guó)PFI醫(yī)院典型案例當(dāng)屬早在2000年簽下的重建倫敦大學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)院（UCLH）的公私合營(yíng)項(xiàng)目。據(jù)英國(guó)財(cái)政部報(bào)告，該項(xiàng)目耗資2億多英鎊，是最大的PFI醫(yī)療項(xiàng)目之一。該醫(yī)院已于2005年4月開(kāi)業(yè)，占地7萬(wàn)多平方米，病床數(shù)超過(guò)600張，員工達(dá)5000人。

英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)院（UCLH）是英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）下最大的醫(yī)院之一，提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究和培訓(xùn)。項(xiàng)目之前，該醫(yī)院在倫敦市擁有8家分院。這些醫(yī)院大樓散落在市區(qū)各地，較為陳舊且狹窄擁擠。為了翻新改建醫(yī)院，NHS選定私人大型企業(yè)“健康管理公司（英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)院）” （Health Management PlC. UCLH）作為PFI項(xiàng)目的合作伙伴，采用DBFO（設(shè)計(jì)、建設(shè)、融資和運(yùn)營(yíng)）方案，由Interserve公司在醫(yī)院建好之后提供設(shè)施服務(wù)。在項(xiàng)目合約的40年內(nèi)，NHS以3200萬(wàn)英鎊的年費(fèi)租用新建的醫(yī)院大樓。此外，該健康管理公司還將負(fù)責(zé)提供非臨床支持服務(wù)（如物資、廢物管理、保安、停車(chē)場(chǎng)、衣物床單換洗以及物業(yè)管理服務(wù)等）。

新醫(yī)院大樓坐落在倫敦市中心，有669張病床，原來(lái)分散在數(shù)個(gè)分院的服務(wù)現(xiàn)在都可集中在此完成。這幢新醫(yī)院大樓可以支持治療54000名患者，較之前增長(zhǎng)10%，同時(shí)可以更便捷地服務(wù)民眾。而在效率方面，與傳統(tǒng)建設(shè)和經(jīng)營(yíng)模式下的醫(yī)院相比，預(yù)計(jì)該醫(yī)院在合同40年中可節(jié)省3000萬(wàn)英鎊。這種公私合營(yíng)的模式為醫(yī)院節(jié)省了6.7%的開(kāi)支。

從公眾獲益角度來(lái)看，引入私人機(jī)構(gòu)所擅長(zhǎng)的項(xiàng)目管理技能、創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)（比如確保醫(yī)院大樓在預(yù)算開(kāi)支內(nèi)按時(shí)優(yōu)質(zhì)完工，同時(shí)保證醫(yī)院大樓未來(lái)高水平的管理），不僅能夠直接使就醫(yī)患者享受優(yōu)質(zhì)及時(shí)的非臨床性服務(wù)，而且更能幫助醫(yī)療提供方集中精力提供臨床服務(wù)，從而全方面地提升服務(wù)質(zhì)量和水平。但需要注意的是，這種“各擅所長(zhǎng)”的理念最終達(dá)到制訂的初衷需要縝密的計(jì)劃與強(qiáng)勁的執(zhí)行力：第一，需要系統(tǒng)科學(xué)地衡量并把關(guān)項(xiàng)目交付名細(xì)與成果，在合同中準(zhǔn)確簡(jiǎn)練地體現(xiàn)出對(duì)項(xiàng)目輸出結(jié)果的要求；第二，需要清晰判定哪些技術(shù)含量高的服務(wù)由私人機(jī)構(gòu)提供會(huì)為民眾帶來(lái)顯著益處，而哪些則可以由醫(yī)院掌控或以非捆綁形式外包給第三方，從而控制輸出質(zhì)量和成本。

（二）獨(dú)立醫(yī)療中心 ISTC 模式

獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC項(xiàng)目于2003年引入，是由私人機(jī)構(gòu)所擁有并運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療中心。該中心與英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）簽訂合同，向NHS患者提供醫(yī)療服務(wù)。

英國(guó)政府最初引入ISTC的主要目的是解決擇期手術(shù)患者就診等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。公立醫(yī)院往往因頻繁接受源源不斷的急診患者而導(dǎo)致其他非急診患者預(yù)約延遲甚至取消，從而不能有效地按照預(yù)定計(jì)劃為患者提供檢查及手術(shù)。政府希望可以將擇期手術(shù)從急診治療中分離出來(lái)，以此減少整體等待時(shí)間。ISTC主要承擔(dān)一些常見(jiàn)的擇期手術(shù)、診斷及檢查，比如髖關(guān)節(jié)置換、白內(nèi)障手術(shù)或核磁共振掃描等。而如神經(jīng)外科手術(shù)等較為復(fù)雜的手術(shù)則仍由大醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)處理。此外，政府也希望通過(guò)建立醫(yī)療中心以吸引私人資本進(jìn)入英國(guó)醫(yī)療保健領(lǐng)域，同時(shí)也可以在現(xiàn)有的NHS醫(yī)院之外為患者提供新的選擇。

從發(fā)展規(guī)模上來(lái)看，到2009年，共有34家私人機(jī)構(gòu)所有的獨(dú)立醫(yī)療中心投入使用，48家NHS所有的醫(yī)療中心開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)或在建中，每年承擔(dān)超過(guò)17萬(wàn)臺(tái)手術(shù)，參與投資的集團(tuán)主要有Ramsay Health Care UK、Interhealth Canada和Mercury Health等等。

值得一提的是，ISTC的模式非常有利于吸引私人資本的進(jìn)入。第一，該模式規(guī)劃清晰，定位明確。在這一模式中，ISTC與NHS醫(yī)院并非競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是通過(guò)同地協(xié)作創(chuàng)造了一個(gè)共生的環(huán)境。由一家NHS醫(yī)院周?chē)梢砸?guī)劃多個(gè)ISTC，分別醫(yī)治不同類(lèi)型的患者。并且ISTC診療的患者所需的手術(shù)大多較為簡(jiǎn)單且標(biāo)準(zhǔn)化，也更易于私人資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)后的運(yùn)營(yíng)和操作。同時(shí)，設(shè)置一定的NHS醫(yī)院和ISTC 間的轉(zhuǎn)診關(guān)系，以達(dá)到政府制定的患者等待時(shí)間不超過(guò)18周的目標(biāo)，NHS醫(yī)院會(huì)將部分適合ISTC診治的患者轉(zhuǎn)診治療以減緩自身壓力。第二，該模式得到了切實(shí)可靠的落地政策的支持，使得私人投資者進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)后能夠獲利。兩種主要支持方式包括：一是額外費(fèi)用補(bǔ)貼，二是最低患者量保證。ISTC的手術(shù)定價(jià)基于國(guó)家NHS醫(yī)院定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但每個(gè)手術(shù)同時(shí)還會(huì)有一筆額外費(fèi)用補(bǔ)貼以鼓勵(lì)投資者的參與。除此之外，ISTC合同中還約定了最低患者量保證，以進(jìn)一步鼓勵(lì)投資者的進(jìn)入。給予第一類(lèi)ISTC“照付不議”的保證，基層保健基金會(huì)（PCT）100%支付合同簽訂的金額，不管所診治的患者是否達(dá)到了合同要求的水平。第二類(lèi)ISTC雖然沒(méi)有獲得100%的承諾，但也得到了一個(gè)固定金額的保證。

ISTC所帶來(lái)的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，患者滿意度高。ISTC的患者滿意度總體上高于NHS醫(yī)院，所有NHS醫(yī)院的平均滿意度在89%左右，但I(xiàn)STC的平均滿意度更高，達(dá)到97.3%。此外，NHS醫(yī)院的大多數(shù)患者（81%左右）對(duì)他們的醫(yī)生感到很有信心，而這一比例在ISTC患者中更是高達(dá)96%。ISTC患者滿意度高的主要原因在于ISTC重視以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并且提供相較于NHS更為干凈的醫(yī)療環(huán)境（如病房和衛(wèi)生間等）。此外，ISTC自身也會(huì)開(kāi)展患者滿意度調(diào)查?；颊咴卺t(yī)療中心可以隨時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)便的電子工具填寫(xiě)與他們各方面就醫(yī)體驗(yàn)相關(guān)的問(wèn)卷，ISTC通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不足之處以便日后改進(jìn)提升。

第二，等待時(shí)間縮短。精益化的流程設(shè)計(jì)是縮短等待時(shí)間的主要途徑。例如，許多醫(yī)療中心提供一站式服務(wù)，在一次門(mén)診患者就診時(shí)提供醫(yī)生會(huì)診、核磁共振掃描、術(shù)前診斷甚至預(yù)定手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)服務(wù)。為了進(jìn)一步增加對(duì)患者的吸引力，一些ISTC還會(huì)通過(guò)改善安排來(lái)盡量減少術(shù)前患者到院次數(shù)。相較而言，在患者入院時(shí)間確定后，ISTC中能按時(shí)入院的患者占比也高于NHS醫(yī)院10%左右。更多的ISTC患者在選擇入院時(shí)間后能夠按期入院獲得診療。

第三，運(yùn)營(yíng)效率提高。這主要是通過(guò)縮短患者平均住院日來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如，針對(duì)一些關(guān)節(jié)置換的患者，以局部麻醉代替全身麻醉。由于局部麻醉恢復(fù)時(shí)間短，從而使得平均住院日從NHS醫(yī)院的8日縮短為5.3日，同時(shí)也降低了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。又如，利用有效的疼痛管理技術(shù)緩解患者疼痛，從而使得術(shù)后物理療程可以提早進(jìn)行，以縮短平均住院日。

第四，激發(fā)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。盡管沒(méi)有系統(tǒng)的評(píng)估，但一些跡象顯示，ISTC項(xiàng)目帶來(lái)的最明顯益處是其能夠激發(fā)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。某些英國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)ISTC這種模式表達(dá)了興趣，表示曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)去觀摩ISTC的運(yùn)營(yíng)。

從目前的結(jié)果來(lái)看，ISTC 可以緩解局部地區(qū)公立醫(yī)院資源緊張問(wèn)題。雖然在國(guó)家層面，只有大約2%左右的NHS擇期手術(shù)在ISTC中進(jìn)行。在某些專(zhuān)科，ISTC所承擔(dān)的診療量占比很高：2006年，ISTC承擔(dān)了4%的白內(nèi)障診療，7%的髖關(guān)節(jié)診療以及9%的關(guān)節(jié)鏡檢查。但這些國(guó)家層面的數(shù)據(jù)很難反映出ISTC在地區(qū)層面的診療量占比，據(jù)英國(guó)衛(wèi)生保健委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，一些地區(qū)的某些專(zhuān)科幾乎所有的擇期診療都由ISTC完成。

案例研究一：

謝普頓·馬利特鎮(zhèn)醫(yī)療中心（SMTC）是ISTC的案例之一。這是一家擁有外科醫(yī)生、護(hù)士及理療服務(wù)的一站式診療中心，主要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。SMTC的一站式訪問(wèn)確保決策迅速且及時(shí)，大多數(shù)患者離開(kāi)中心時(shí)就已選好了手術(shù)日期。從第一次聯(lián)系患者到為他們選擇預(yù)約時(shí)間都得到了很好地管理和控制。同時(shí)，在患者治療方案確定之后，SMTC會(huì)隨即預(yù)定所需設(shè)備，并于手術(shù)前一周送到，再加上麻醉類(lèi)型的選擇、疼痛的緩解以及集中的理療支持，SMTC髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換的患者平均住院日僅為4天，低于平均水平，而且只有5%的患者需要后續(xù)理療。總之，在SMTC，個(gè)性化的患者支持縮短了平均住院日，一站式訪問(wèn)也使得對(duì)患者的支持更加快捷有效。

案例研究二：

圣瑪麗醫(yī)療中心是Care UK以及Mercury Health聯(lián)合建造并運(yùn)營(yíng)的一家多用途的獨(dú)立醫(yī)療中心，而且與樸茨茅斯基層保健基金會(huì)（Portsmouth City Teaching PCT）合作，主要由輕傷救治和無(wú)預(yù)約中心組成。該中心與Queen Alexandra醫(yī)院的急診部門(mén)緊密合作，成為英國(guó)漢普郡西南部緊急救治網(wǎng)絡(luò)的一部分。其輕傷救治完全由該中心護(hù)士負(fù)責(zé)，NHS的醫(yī)生會(huì)定期來(lái)輪轉(zhuǎn)診治患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圣瑪麗醫(yī)療中心每天可以診治130個(gè)患者，大大緩解了樸茨茅斯NHS醫(yī)院醫(yī)療的壓力。

相比私人籌資模式PFI和獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC模式，醫(yī)院托管模式在英國(guó)總體來(lái)說(shuō)不是很普遍，有些醫(yī)院存在檢驗(yàn)科室外包的情況，有個(gè)別地方政府在嘗試對(duì)虧損的公立醫(yī)院整體托管的試點(diǎn)。

三、英國(guó)醫(yī)院公私合營(yíng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示

從英國(guó)公私合營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有四點(diǎn)主要的成功因素可以值得中國(guó)借鑒。

第一，明確鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入，建立完善和健全的制度支持。英國(guó)政府鼓勵(lì)私人資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)不僅是停留在政策表面，而是建立完善的模式和制度支持私人資本進(jìn)入公私合營(yíng)項(xiàng)目。比如，針對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的私人籌資模式PFI，以及針對(duì)患者擇期手術(shù)等候時(shí)間長(zhǎng)的獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC 模式。特別值得一提的是，兩種模式的實(shí)施都較為復(fù)雜，需要對(duì)公共部門(mén)和私人機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)義務(wù)有明確的界定才能保障雙方的利益。政府主管部門(mén)需要制定規(guī)范化的流程和實(shí)施路徑，幫助有興趣、有意向的私人機(jī)構(gòu)參與合作。

第二，落地政策切實(shí)可靠，保證私人資本進(jìn)入后有利可圖。在獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC模式中，通過(guò)額外費(fèi)用補(bǔ)貼和最低患者量保證來(lái)吸引私人機(jī)構(gòu)。ISTC的手術(shù)定價(jià)基于國(guó)家NHS醫(yī)院定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但每個(gè)手術(shù)同時(shí)還會(huì)有一筆額外費(fèi)用補(bǔ)貼以鼓勵(lì)投資者的參與，除此之外，ISTC合同中還約定了最低患者量保證，保證ISTC的收入。

第三，公私合營(yíng)模式框架確保公共部門(mén)和私人機(jī)構(gòu)利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在私人籌資模式PFI 中，合同期往往較長(zhǎng)，私人機(jī)構(gòu)在醫(yī)院建成之后還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的保養(yǎng)維修，合格之后公共部門(mén)才會(huì)逐年付費(fèi)。私人機(jī)構(gòu)的切身利益將不可避免地和醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)緊密地結(jié)合在一起。這就給予了私人機(jī)構(gòu)很強(qiáng)的激勵(lì)，以保障初始的設(shè)計(jì)、建筑和后期運(yùn)營(yíng)維護(hù)的質(zhì)量。

第四，設(shè)立特定的公私合營(yíng)模式，各擅所長(zhǎng)，權(quán)責(zé)清晰，發(fā)揮私人資本的長(zhǎng)處以獲取公私合營(yíng)利益最大化。在PFI私人籌資模式中，私人機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌資、設(shè)計(jì)和建設(shè)，并在隨后醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中提供設(shè)施管理和其他非臨床的配套服務(wù)；而公共部門(mén)提供包括醫(yī)生和護(hù)士人員配備在內(nèi)的臨床、醫(yī)療和護(hù)理等醫(yī)院核心服務(wù)。這種模式引入私人機(jī)構(gòu)所擅長(zhǎng)的項(xiàng)目建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，使得公共部門(mén)能夠更集中地提供醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)。在獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC模式中，ISTC與醫(yī)院協(xié)同共生，分別醫(yī)治不同類(lèi)型的患者。ISTC 側(cè)重簡(jiǎn)單擇期手術(shù)的患者，大型醫(yī)院側(cè)重復(fù)雜急癥的患者。這種共生的模式給予了ISTC 足夠的生存空間，并且ISTC診療的患者所需的手術(shù)大多較為簡(jiǎn)單且標(biāo)準(zhǔn)化，也更適合私人機(jī)構(gòu)發(fā)展。利用公私合營(yíng)的方式也可以將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正地成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。

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（編輯：許麗麗）