段林莉

[摘 要]隨著社會的不斷發(fā)展與進步，經(jīng)濟的成功轉(zhuǎn)型，醫(yī)院市場化成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的主要方向。在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中，成本核算的層次與深度可以對醫(yī)院管理水平與管理成效進行全面的體現(xiàn)。因此，加強醫(yī)院成本核算工作，是提高醫(yī)院管理水平，增強醫(yī)院核心競爭力的重要手段。本文主要對醫(yī)院成本核算進行概述，闡述醫(yī)院成本核算工作中存在的問題，根據(jù)實際情況，提出有效的解決對策，促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本核算；問題；對策

[中圖分類號]F275 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）39-0120-02

近些年來，醫(yī)院成本核算工作取得了一定的成果，如提高了員工工作積極性，彌補了傳統(tǒng)核算方式的不足，適應(yīng)了現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展等。由此可以看出，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，必須加強對成本核算工作的分析與研究，明確其工作難點，根據(jù)醫(yī)院管理工作的要求，制定有效的成本核算措施，以此來提高醫(yī)院管理水平，確保其可以在市場經(jīng)濟競爭中占據(jù)一席之地。

1 醫(yī)院成本核算的概述

1.1 定義

醫(yī)院成本核算主要就是借用工企業(yè)核算方式，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中消耗的物質(zhì)、勞務(wù)報酬、支出費用等進行核算，其主要作用就是對醫(yī)療成本消耗進行考核。成本核算可以為財政預(yù)算補償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、醫(yī)療服務(wù)項目價格提供可靠依據(jù)，同時也是體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理與經(jīng)營管理水平的重要指標(biāo)。

1.2 特點

1.2.1 核算項目較多，核算難度較大

醫(yī)院服務(wù)項目非常多、技術(shù)更新快、病種非常多、成本變化快，在進行成本核算的時候，存在著很多的不確定因素，導(dǎo)致成本核算工作非常復(fù)雜。再加上我國大型醫(yī)院一般均是公立醫(yī)院，因為其歷史因素，一直以來醫(yī)院投入都不計成本，產(chǎn)出不計效益，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理缺乏一定的科學(xué)性、統(tǒng)一性、規(guī)范性，致使醫(yī)院成本額在核算、數(shù)據(jù)信息應(yīng)用等方面基礎(chǔ)較弱，在一定程度上，加大了成本核算工作的難度。

1.2.2 核算方式多樣化

醫(yī)院是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的體系，其主要由不同學(xué)科與有關(guān)保障單位共同組成，每一個學(xué)科或者保障單位均因為專業(yè)的不同，導(dǎo)致成本內(nèi)容與表達方式各不相同，在進行成本核算的時候，存在著很多的方式。最初，醫(yī)院開展成本核算工作的目的就是為了節(jié)省消耗，實現(xiàn)獎金的合理分配額。這是一種典型的“算成本，為獎金”的思維模式，缺乏對成本核算整體功能的考慮，只是發(fā)揮了節(jié)省消耗的作用。

1.2.3 成本項目多變，并且具有不確定性

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和企業(yè)與商品生產(chǎn)不同，具有獨特的性質(zhì)。每一所醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)均會因為其自身情況的不同有所差異，進而導(dǎo)致其成本存在著一定的差距，即使是同一種疾病對不同的病人而言，因為診治方式、病情程度等方面的差異，其產(chǎn)生的醫(yī)療成本也是不同的。除此之外，在診治過程中，新技術(shù)與新診治方式的應(yīng)用，對醫(yī)療成本也有著一定的影響。因此，醫(yī)療成本存在著一定的不確定性，在各醫(yī)院之間也不具備可比性。

2 醫(yī)院成本核算中存在的問題

2.1 成本核算意識不強

在醫(yī)院成本核算工作中，成本核算意識不強是非常重要的問題。在某種程度上而言，成本核算是全院性質(zhì)、全員參與的一項工作，離不開統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與管理，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)予以高度的重視，這樣才可以實現(xiàn)物力、人力、財力等方面的有效協(xié)調(diào)，保證工作的全面落實。然而，在實際工作中，因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成本核算意識較弱，沒有認(rèn)識到成本核算工作的重要性，加之大部分員工也沒有形成成本核算意識，導(dǎo)致相關(guān)工作無法落到實處，對醫(yī)院成本管理工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，極大的限制了醫(yī)院整體管理水平的提高。

2.2 醫(yī)院各科室使用費用不同

醫(yī)院是一個龐大的機構(gòu)體系，包括不同的科室，每個科室在日常工作中產(chǎn)生的經(jīng)費是不同的，因為各科室對實物使用與保管的不規(guī)范，致使成本核算和科室收入情況出現(xiàn)不一致的問題。在實際工作中，因為對員工月收入計算的不準(zhǔn)確，導(dǎo)致工作績效與分配結(jié)果出現(xiàn)不符的情況，在很大程度上打擊了員工工作的積極性，進而出現(xiàn)不負(fù)責(zé)的工作狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，不僅損害了醫(yī)院的形象與利益，也威脅了人們的身體健康，進而降低了醫(yī)院經(jīng)營管理的社會效益與經(jīng)濟效益。

2.3 核算人員素質(zhì)不高

核算人員素質(zhì)不高對醫(yī)院成本核算工作的全面展開有著一定的影響。就現(xiàn)階段情況來說，我國醫(yī)院中普遍存在著重醫(yī)療、輕管理的問題，一些財務(wù)管理人員的素質(zhì)比較低，根本無法保證成本核算工作的有效開展，長此以往，在開展財務(wù)管理工作的時候，必然也就忽視了成本核算人員的培訓(xùn)與管理，導(dǎo)致現(xiàn)有人員的知識體系陳舊，在開展具體工作的時候，依然使用傳統(tǒng)方式，無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求，制約了醫(yī)院的長遠發(fā)展。

2.4 成本不合理

醫(yī)院是一個龐大的消費機構(gòu)，需要采購大量的醫(yī)療設(shè)備、藥品以及其他確保醫(yī)院正常經(jīng)營的用品。就現(xiàn)階段的情況而言，一些醫(yī)院成本太高，致使其藥品價格較貴，出現(xiàn)了老百姓看病難的問題。并且醫(yī)院價格體系沒有和市場經(jīng)濟予以同步發(fā)展，在確定藥品價格的時候，存在著一定的不合理性，在一定程度上限制了醫(yī)院的長遠發(fā)展。除此之外，對于使用的醫(yī)療器械而言，因為其折舊時限的差異，致使一些已經(jīng)超出折舊時限的醫(yī)療器械依然在使用，或者一些新購的醫(yī)療儀器根本就沒有使用，而這些均是醫(yī)院成本，加之管理不到位，存在著財務(wù)記錄混亂的情況，導(dǎo)致成本核算工作難度非常大。

3 強化醫(yī)院成本核算的對策

3.1 提高成本核算意識

在醫(yī)院管理工作中，要想有效進行成本核算工作，就一定要樹立正確的成本核算意識，保證相關(guān)工作落到實處。醫(yī)院成本核算工作與醫(yī)院的生存及發(fā)展有著直接的關(guān)系，在開展具體工作的時候，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)識到成本核算工作的重要性，加強成本核算工作的宣傳，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定有效的實施措施，提高成本核算意識。在實際工作中，可以成立專門成本核算部門，安排專業(yè)人員開展工作，制定合理的工作流程，建立職責(zé)明確的管理機制，保證成本核算工作的全面落實。除此之外，一定要調(diào)動醫(yī)院各部門以及全體員工的參與積極性，保證工作的順利進行，進而促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。

3.2 制定合理、科學(xué)的經(jīng)營管理模式

因為醫(yī)院科室較多，在進行管理的時候，存在著一定的難度，為了更好的管理醫(yī)院，必須對醫(yī)院財務(wù)工作進行統(tǒng)一，設(shè)立專門的管理機構(gòu)，實現(xiàn)經(jīng)營管理與計劃財務(wù)的融合，展開統(tǒng)一的管理，這樣不僅可以為成本核算工作的開展奠定堅實基礎(chǔ)，還可以節(jié)省一些醫(yī)療成本，有效實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營管理的經(jīng)濟效益與社會效益。

3.3 提高核算人員的素質(zhì)

提高核算人員的素質(zhì)，是有效完成成本核算工作的主要手段。在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的過程中，對工作人員素質(zhì)要求越來越高，并且要求財務(wù)人員不僅要具備財務(wù)方面的專業(yè)知識，還要具有一定的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能與其他素質(zhì)等。在醫(yī)院成本核算工作中，一定要重視相關(guān)培訓(xùn)工作的開展，不斷提高核算人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能，并且更新其知識體系，這樣才可以保證成本核算工作的高效率，降低成本核算失誤率，進而提高成本核算工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

3.4 制定合理的成本核算體制

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，成本核算是主要的構(gòu)成環(huán)節(jié)，其是對財務(wù)工作的總結(jié)，只有加強各部門的協(xié)調(diào)，才可以保證成本核算工作的正常進行，進而確保醫(yī)院的正常運行。針對日常成本計算而言，一定要重視分析與總結(jié)工作的展開，比如，醫(yī)院需要購買大量的藥品、醫(yī)療器械等，此時，就需要對其價格、性能、來源、使用情況等進行分析與總結(jié)，這樣才可以為醫(yī)院決策與成本核算提供可靠依據(jù)，進而保證了醫(yī)院的長遠發(fā)展。

4 結(jié) 論

總而言之，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的重要組成部分，其和醫(yī)院發(fā)展與管理有著密切的關(guān)系，一定要樹立正確的管理觀念，加強醫(yī)院改革，提高核算人員的素質(zhì)，制定合理的核算體制，這樣才可以保證成本核算工作的有序進行，實現(xiàn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

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