張小聰

[摘 要]非法行醫(yī)是指無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格從事診療活動，包括在醫(yī)療機構中從事診療活動和擅自開業(yè)從事診療活動。本文我國目前非法行醫(yī)的現狀以及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現狀進行分析，并最后對我國非法行醫(yī)行為的監(jiān)督政策提出了幾點建議。

[關鍵詞]打擊；非法行醫(yī)；監(jiān)督現狀

[中圖分類號]F123 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）39-0162-02

行醫(yī)是關系到人民生命健康的特殊職業(yè)，因此，國家對這一行業(yè)的管理極為嚴格。不僅對行醫(yī)者的資格加以嚴格限制，要求行醫(yī)者除要有良好的政治思想條件外，還要具備一定的技術資格，以保證醫(yī)療質量，保障人民的生命健康安全。為了規(guī)范行醫(yī)活動，國家制定了一整套管理工作規(guī)范及制度，以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

非法行醫(yī)，不僅擾亂了良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序，而且往往由于非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件，醫(yī)療服務質量差，容易影響就診人的身體健康和生命安全。由于密集的勞務工廉價的醫(yī)療需求，使得非法診所“生命力”非常旺盛，雖然監(jiān)督執(zhí)法部門加強了打擊力度，但利益的驅使，使得非法行醫(yī)無法得到根治。

1 非法行醫(yī)的現狀

（1）非法行醫(yī)內容：①無證行醫(yī)行為；②醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)的違法行為；③醫(yī)療機構超范圍執(zhí)業(yè)；④醫(yī)療機構出租、承包科室的行為；⑤《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》效驗不及時；⑥助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；⑦醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書變更注冊不及時；⑧醫(yī)療機構診療科目、科室設置不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

（2）非法行醫(yī)的危害：①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全：尤其是無證行醫(yī)，將會造成最直接、最嚴重的危害。由于非法行醫(yī)人員大都沒有醫(yī)師資格證書，不具備專業(yè)人員和專項技術設備，無醫(yī)療防范意識和急救措施，醫(yī)療質量難以保證，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果。②擾亂了正常的醫(yī)療市場格局：醫(yī)療機構違法人員作為第三者，以贏利為目的，隨便設點，開設診療科目，擠占醫(yī)療市場，逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的管理，擾亂了醫(yī)療市場經營管理秩序。③增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生：在一些醫(yī)療事故中，由于醫(yī)療機構誤診、漏診、延誤救治；未認真履行告之義務；病歷書寫存在問題等原因引發(fā)了醫(yī)療事故。

（3）非法行醫(yī)的基層特點：①在城中村，無證行醫(yī)行為較多。盡管在開展打擊非法行醫(yī)活動，但由于無證行醫(yī)需求大、地點隱蔽，經濟條件的制約，法治宣傳不足、監(jiān)督力量不夠，非法行醫(yī)仍然十分嚴重。②衛(wèi)生條件差。無證行醫(yī)設施簡陋，環(huán)境惡劣，有的非法行醫(yī)者衣、食、住均在診所內，消毒管理極其簡陋，甚至部分診所根本沒有消毒設施，使就醫(yī)者沒有安全保障。③致死率高。由于“醫(yī)務人員”無資質、醫(yī)療條件惡劣，非法診所致死率很高。2008年中央電視臺就曾播出以“深圳關外兩區(qū)非法診所平均每月醫(yī)死一人”為題的報道。④出租、承包科室現象都比較隱蔽。給監(jiān)督管理工作帶來一定困難。

（4）非法行醫(yī)罪：非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴重的行為。有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而未取得開業(yè)執(zhí)照行醫(yī)的，不屬本條所稱非法行醫(yī)。情節(jié)嚴重，一般指非法行醫(yī)，屢教不改的；騙取大量錢財的；損害就診人身體健康的等。本罪的主體為一般主體，1994年2月26日國務院發(fā)布《醫(yī)療機構管理條例》第24條規(guī)定：“任何單位或者個人，未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證。不得展開診療活動?！蔽慈〉谩夺t(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的人開展診療活動，就是非法行醫(yī)的行為。

2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現狀

（1）基本職責：衛(wèi)生監(jiān)督體制改革以后，衛(wèi)生行政部門主要負責醫(yī)療機構的行政許可、審批、校驗和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理。未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)的查處，其中情節(jié)嚴重的、嚴重損害就診人身體健康的和造成就診人死亡的均應該移交公安機關追究刑事責任。其中“情節(jié)嚴重”解釋為：①造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；②造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險的；③使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標準的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴重危害人體健康的；④非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；⑤其他情節(jié)嚴重的情形。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督困境：①執(zhí)法力量不足：長期以來我國十分重視對醫(yī)療機構、衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術的準入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管上往往面臨精力和能力不足的問題，與其他衛(wèi)生行政法律法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度相比，醫(yī)療機構的監(jiān)督執(zhí)法力度比較弱。②法律法規(guī)滯后，處罰力度?。耗壳?，已經出臺的衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章很多，由于時間跨度大，有的相對滯后，有的相互銜接不夠甚至出現矛盾，不能適應醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的新情況、新問題，處罰力度有時也偏輕，難于起到威懾作用。③執(zhí)法保障不足，執(zhí)行難度大：社會醫(yī)療機構由于是當地衛(wèi)生部門核發(fā)《執(zhí)業(yè)許可證》，監(jiān)督處罰比較配合，但非法診所和游醫(yī)的無證行醫(yī)由于人員流動大、抗拒性強而且部分人員帶黑社會性質，如果不是聯合公安、民兵統(tǒng)一行動或許得到其安保支持執(zhí)法難度很大。

3 各地采取的新方法

（1）深圳：衛(wèi)生監(jiān)督部門通過建立健全“1+7”醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督長效機制，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管工作。在日常工作中，確保監(jiān)督覆蓋率，努力增加監(jiān)督頻次，堅持整頓與規(guī)范并重，打擊與疏導并重，處罰與教育并重，規(guī)范醫(yī)療市場，實現對醫(yī)療機構監(jiān)督工作的制度化和規(guī)范化?！?”就是嚴格準入制，把好準入門檻?！?”包括：①醫(yī)療機構不良執(zhí)法行為計分制。對醫(yī)療機構實施不良執(zhí)業(yè)行為實行年度累積計分制度，并于公示，定期將醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為和扣分情況向社會公布。②違法違規(guī)醫(yī)療機構法人約談制。對醫(yī)療機構負責人進行了約談，觸動決策層，有效解決問題。③對違法違規(guī)情況的通報公示制。包括公示欄公示、內部通報和媒體公告三種方式。④全市醫(yī)療機構巡查制。⑤年度校驗現場審查制。對校驗發(fā)現問題的醫(yī)療機構進行責令整改，必要時提出暫緩校驗意見，進一步增強醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，促進依法行醫(yī)。⑥完善醫(yī)療機構的退出機制。2007—2008年全市共吊銷了8家嚴重違法違規(guī)醫(yī)療機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為有所好轉。⑦引導扶持機制。對醫(yī)療機構加強了引導和扶持，組織了送法活動和定期的培訓，以期在醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的基礎上提高其管理水平，促進其全面的可持續(xù)性發(fā)展。

（2）寧波：針對醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)數量多、內容廣、專業(yè)性強，而這些法律法規(guī)為衛(wèi)生行政部門實施監(jiān)督管理提供了重要的依據的同時有的衛(wèi)生法律法規(guī)時間跨度大，相互不夠銜接，甚至出現矛盾，不能適應醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的情況和醫(yī)療機構自身管理存在缺陷，誠信服務和自我約束不強的問題。通過提高醫(yī)療機構自身的依法執(zhí)業(yè)意識，杜絕醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為及違法行為的發(fā)生。

4 建議和對策

（1）增大政府的重視度，加大對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的投入力度，加強執(zhí)法力量和執(zhí)法能力，可以在基層調查摸底的基礎上由建立的一支區(qū)域性帶安保力量的執(zhí)法隊伍統(tǒng)一進行執(zhí)法查處。

（2）建立強制聯合執(zhí)法的機制，加強各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中，得到科技、公安、監(jiān)察、人口和計劃生育委員會、中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等部門配合。對于監(jiān)督過程中碰到的難點、疑點問題互通信息，加強聯合執(zhí)法。

（3）加強衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過廣播、電視、報紙、網絡、標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳。

（4）完善法律法規(guī)醫(yī)療機構準入，進一步放開和規(guī)范醫(yī)療服務市場，做到堵和疏相結合，有效減少非法行醫(yī)行為。隨著《行政許可法》的實施，醫(yī)療市場的放開成為必然，但醫(yī)療機構的準入還不夠公開透明和規(guī)范，不是嚴格地依照法律法規(guī)進行審批，而是存在著太多的行政長官的意志和社會關系在發(fā)生作用。

（5）加大對實行全民醫(yī)療保險和跨區(qū)域醫(yī)療保險報銷的呼吁，使非法行醫(yī)特別是“黑診所”失去市場。

參考文獻：

[1]楊于忠.非法行醫(yī)屢禁不止的原因分析[J].中國衛(wèi)生法制，2006，14（1）：20-22.

[2]柴厚杰.關于打擊非法行醫(yī)工作的思考[J].中國衛(wèi)生法制，2007，15（2）：24-25.