朱曉敏 王小平

老李算是精神病院的?？土?，從30多歲被診斷為“精神分裂癥”后，去醫(yī)院住過不下10次。剛開始四五年住院一次，最近幾年住院的頻率明顯增加，平均一年住院一次。

老李父母在世的時(shí)候，一旦他的病情穩(wěn)定，父母就會(huì)接他出院。雖然有20多年的病程，但在父母的精心照顧下，老李的社會(huì)功能并沒有嚴(yán)重衰退，能自我照料和做家務(wù)，有時(shí)還能幫助父母經(jīng)營店面做生意。

兩年的時(shí)間，父母相繼去世，照顧老李吃藥、住院的事情就落在了他哥哥姐姐們身上。一個(gè)半月前，老李的病情復(fù)發(fā)，除了再次出現(xiàn)幻聽、懷疑被人陷害外，還出現(xiàn)了傷人毀物行為，砸壞家具，打傷給他藥吃的哥哥，稱哥哥要謀殺他，最后被哥哥姐姐強(qiáng)行送到醫(yī)院。

經(jīng)過一個(gè)月的住院治療后，老李的癥狀消失，自知力恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定?？紤]老李需要回歸社會(huì)，主管醫(yī)生小王給家屬打電話，通知可以給老李辦理出院手續(xù)了。送老李住院的哥哥姐姐們稱家里比較忙，希望老李能在醫(yī)院多住一段時(shí)間，也好讓病情再穩(wěn)定穩(wěn)定。一個(gè)星期過去了，王醫(yī)生再次打電話通知家屬接出院，但家屬仍以這個(gè)理由拒絕。

王醫(yī)生告知老李：“你的家屬比較忙，可能要過一段時(shí)間才能接你出院了?！崩侠铟鋈簧駛瑢?duì)王醫(yī)生說自己被拋棄了，因?yàn)樯洗纬鲈夯厝ズ螅涓绺缃憬憔驼f，如果下次再發(fā)病就讓老李永遠(yuǎn)住在醫(yī)院。

安撫完老李，王醫(yī)生并沒有覺得家屬會(huì)那樣做，可是又一個(gè)星期過去了，當(dāng)?shù)谌未螂娫?，家屬以同樣的理由告知不接老李出院時(shí)，王醫(yī)生開始疑惑了。他沒有先去告訴老李結(jié)果，而是找到病房的夏主任匯報(bào)了這個(gè)事情。夏主任提示王醫(yī)生：“我們已經(jīng)有法可依了，看看《精神衛(wèi)生法》第四十四條、第七十八條和第八十一條，或許能給你解惑?！?/p>

《精神衛(wèi)生法》第四十四條規(guī)定：“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。對(duì)有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時(shí)提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。對(duì)有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時(shí)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)依照本法第三十條第二款規(guī)定實(shí)施住院治療的患者進(jìn)行檢查評(píng)估。評(píng)估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人?！?/p>

王醫(yī)生明白第四十四條中第一款的規(guī)定—自愿住院患者可以隨時(shí)出院，因?yàn)樽栽缸≡褐委煹幕颊咭话憔邆渥灾Γ梢韵蜥t(yī)生提出出院的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)同意。該款明確了自愿住院患者的出院決定權(quán)在患者本人。王醫(yī)生知道，在開放病房的，多是自愿住院的患者，如焦慮障礙患者，他們有權(quán)利要求隨時(shí)辦理出院。

第四十四條第二款（對(duì)有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的精神障礙患者），即已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險(xiǎn)的患者，實(shí)施住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。該款明確了因有自傷風(fēng)險(xiǎn)或者實(shí)施自傷行為住院的患者，出院決定權(quán)在監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合監(jiān)護(hù)人的要求，比如一些有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為第一、二款中的患者不宜出院的，應(yīng)該根據(jù)第三款的規(guī)定，告知患者或者監(jiān)護(hù)人不宜出院的理由。患者或者監(jiān)護(hù)人如果改變了出院意愿，則繼續(xù)住院治療；如果患者或者監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時(shí)提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，夏主任一直再向他們強(qiáng)調(diào)告知簽字，原來是有法律原因的。

本條第四款規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的患者，實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。該款規(guī)定了出院的決定權(quán)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過評(píng)估后，認(rèn)為患者符合出院要求，并且出院治療對(duì)精神障礙患者更為有利，即能幫助患者回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)功能，又能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減少社會(huì)資源的浪費(fèi)。

老李即是符合該款規(guī)定的患者。老李的病程雖然比較長，但社會(huì)功能沒有明顯衰退，而且醫(yī)院經(jīng)過檢查評(píng)估認(rèn)為，老李目前病情穩(wěn)定、自知力恢復(fù)，回歸到家庭、社會(huì)中更有利于疾病的康復(fù)，而家屬目前卻以忙為理由拒絕老李出院的行為是違反《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定的。

《精神衛(wèi)生法》第七十八條第二項(xiàng)給王醫(yī)生下一步的勸說工作提供了法律依據(jù)：“精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的其他情形，給精神障礙患者造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡诎耸粭l規(guī)定更加明確了《精神衛(wèi)生法》的法律地位：“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”

當(dāng)王醫(yī)生告訴夏主任知道下一步該怎么辦時(shí)，夏主任說道：“你還可以看看《刑法》第二百六十一條?！痹瓉碓摋l對(duì)監(jiān)護(hù)人需要負(fù)有的刑事責(zé)任進(jìn)行了更為具體的規(guī)定：“對(duì)于年老、年幼、患病或者其他沒有獨(dú)立生活能力的人，負(fù)有扶養(yǎng)義務(wù)而拒絕扶養(yǎng)，情節(jié)惡劣的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制?！?/p>

王醫(yī)生覺得有法可依的感覺真好！他感謝夏主任，更感謝《精神衛(wèi)生法》?！毒裥l(wèi)生法》不僅是精神病患者的福音，也是精神衛(wèi)生從業(yè)者的職業(yè)保障。