張秀銘

【摘要】 腺樣體又稱咽扁桃體，腺樣體肥大多因腺樣體反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀，本病3-5歲兒童多見(jiàn)。由于患兒的特殊性，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 兒童；腺樣體肥大；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0922-02

腺樣體肥大是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病。正常生理情況下，兒童6-7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。本病多發(fā)生在3-5歲兒童，成年人罕見(jiàn)。腺樣體肥大使咽鼓管咽口受阻，引發(fā)分泌性中耳炎；并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀；分泌物刺激呼吸道粘膜，常引發(fā)鎮(zhèn)咳，易并發(fā)氣管炎；長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)“腺樣體面容”；還出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等全身癥狀。[1]腺樣體肥大若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前評(píng)估 根據(jù)不同年齡，病情輕重，全面了解患兒基本情況，包括身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活飲食習(xí)慣、有無(wú)過(guò)敏史及患兒心理特點(diǎn)等、全面進(jìn)行評(píng)估，并鼓勵(lì)患兒使其樹(shù)立信心，接受手術(shù)，配合治療和護(hù)理。

1.2 心里護(hù)理 向患兒家長(zhǎng)講述有關(guān)疾病的知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食方面知識(shí)，耐心細(xì)致地向患兒家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義，麻醉和手術(shù)的大概過(guò)程，調(diào)動(dòng)他們參與護(hù)理患兒的積極性，更好地配合治療與護(hù)理。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助做好術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證；做好生活護(hù)理和指導(dǎo)，避免上呼吸道感染。教會(huì)患兒正確的漱口方法，4-6次/d，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，用形象比喻的方法告知患兒術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前8-12小時(shí)禁飲食，避免術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息，術(shù)前30min遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物的產(chǎn)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 患兒回病房后去枕平臥6h，頭偏一側(cè)，使口腔血液及分泌物能自行流出，常規(guī)面罩低流量吸氧。床邊備彎盤、吸引器、氣管切開(kāi)包等，密切觀察患兒生命體征、面色神志、動(dòng)脈血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 呼吸道護(hù)理 兒童咽部黏膜薄而敏感，術(shù)中氣管插管易引起咽喉部水腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度的變化，囑其將口中分泌物吐出。較小患兒不會(huì)自己吐出時(shí)，用吸引器吸取口中的血及痰時(shí)，注意不要把吸引管放置過(guò)深，避免損傷手術(shù)區(qū)引起出血。若患兒主訴胸悶、心前區(qū)不適、咽喉部阻塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3 出血的觀察和護(hù)理 鼻咽部血管豐富，術(shù)后可能發(fā)生出血，多發(fā)生在手術(shù)后24h內(nèi)。注意患兒神志、面色、切口滲血情況，其中90%以上患兒出現(xiàn)少量痰中帶血現(xiàn)象，告知患兒及家屬勿過(guò)分緊張，屬于正?，F(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作或吐出大量鮮血時(shí)，需立即通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)檢查創(chuàng)口情況?；純呵逍押蠼o予頸部?jī)蓚?cè)冰袋冷敷，術(shù)后6h鼓勵(lì)進(jìn)食冰流汁，可刺激血管收縮，有效減少術(shù)區(qū)出血。若口腔內(nèi)有分泌物、血液時(shí)，指導(dǎo)患兒輕輕吐于彎盤之中，以便觀察出血量及出血性狀。護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，密切觀察患兒的面色、脈搏、血壓等生命體征及口腔滲血情況，并做好記錄，必要時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。告訴患兒避免劇烈咳嗽，哭鬧、打噴嚏，少說(shuō)話，不進(jìn)食刺激性、過(guò)硬、過(guò)熱的食物，以免擦傷創(chuàng)面或局部血管擴(kuò)張而引起出血。

2.4 疼痛護(hù)理 咽痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯，在無(wú)出血情況下可鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)冷流質(zhì)飲食并適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛，鼓勵(lì)患兒多飲水以濕潤(rùn)黏膜，一般不需用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時(shí)取得家長(zhǎng)的配合，讓家長(zhǎng)不要在患兒面前表現(xiàn)出過(guò)分驚慌，以免增加患兒對(duì)疼痛的恐懼心理，降低對(duì)疼痛的耐受力?？山Y(jié)合患兒的特點(diǎn)講故事，提供玩具、繪本，分散患兒的注意力。

2.5 預(yù)防感染 若患者體溫突然升高，咽痛加重，張口困難，均提示感染可能。如確定感染，則遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，適當(dāng)補(bǔ)液。手術(shù)后患兒自身抵抗力下降，應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止醫(yī)源性感染，病室內(nèi)每天進(jìn)行空氣消毒，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.6 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6h后可進(jìn)食可進(jìn)少量冷流食，第二天可進(jìn)涼半流食，二周內(nèi)避免吃粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物，鼓勵(lì)患兒多漱口，多講話，多伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和瘢痕形成。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持口腔清潔，勿進(jìn)食刺激性、過(guò)燙及粗糙食物，以免劃傷創(chuàng)面引起出血，并告之患兒家屬如果發(fā)生唾液中帶有鮮血及咽部阻塞感立即來(lái)院就診，向患兒及親屬交待半月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，注意休息，避免受涼感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食水果、蔬菜，半月后可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。術(shù)后復(fù)診3-6個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌全，等.眼耳鼻喉口腔科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，7：199.