廖桂娟

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；健康教育；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0886-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于40-50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內(nèi)有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常見(jiàn)的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。部分患者無(wú)任何癥狀，常在婦科普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。很多女性認(rèn)為子宮肌瘤是不需要治療的，隨著年齡的增長(zhǎng)肌瘤自然會(huì)消失，這種說(shuō)法是不對(duì)的，子宮肌瘤如果不能得到及時(shí)有效地治療，不僅會(huì)給女性身體帶來(lái)很大痛苦，而且還有引起惡變的可能，所以子宮肌瘤要治，而且要早治。祛除子宮肌瘤最好的辦法就是子宮肌瘤切除手術(shù)。

1 術(shù)前健康教育

1.1 疾病簡(jiǎn)介 向病人介紹子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，告訴病人主要以手術(shù)治療為主，針對(duì)發(fā)生部位不同，手術(shù)方法也不同，但對(duì)于肌瘤小于孕2個(gè)月大小的、癥狀輕者可以采取保守治療。手術(shù)治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除術(shù)、肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)，依病人具體情況而定。

1.2 心理指導(dǎo) 需要手術(shù)的病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心是否發(fā)生變性及手術(shù)后女性特征喪失；其次，也有對(duì)經(jīng)濟(jì)的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護(hù)理人員通過(guò)與病人的交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，不斷進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果及術(shù)后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強(qiáng)治療的信心。用治愈的病例現(xiàn)身說(shuō)教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前準(zhǔn)備：包括皮膚、腸道、陰道準(zhǔn)備及留置尿管。①備皮范圍：上到劍突下，下至兩大腿上1/3處，兩側(cè)達(dá)腋中線，外陰部皮膚。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚及手術(shù)日晨，用1%-2%肥皂水灌腸。近年來(lái)采用甘露醇進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，效果較好。術(shù)前夜將20%甘露醇500ml稀釋至1500ml左右口服。因甘露醇為高滲性藥物，口服后可吸收腸壁水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，起到有效腹瀉，達(dá)到清潔腸道效果，但心、腎功能不全者禁用。③陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日，每日給予陰道沖洗一次，子宮全切者用2%龍膽紫涂宮頸及陰道后穹隆，為術(shù)中作標(biāo)志及起到消毒作用。④常規(guī)留置導(dǎo)尿，以免術(shù)中誤傷膀胱。⑤術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲水，對(duì)睡眠不佳者，可遵醫(yī)囑術(shù)前夜給安定20毫克肌肉注射，以利患者充分休息。

2 術(shù)后健康教育

2.1 用藥指導(dǎo) 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2.2 病情觀察 ①監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30min巡視病房一次。每4h測(cè)量生命體征一次，待生命體征平穩(wěn)后，改為一日測(cè)量2次。②觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲出及陰道流血情況。術(shù)后給予腹部壓沙袋6h，以減少出血。③觀察疼痛性質(zhì)、程度，根據(jù)病情給予止痛劑。

2.3 體位與活動(dòng)指導(dǎo) ①硬膜外麻醉術(shù)后6h內(nèi)，給予去枕平臥位，6h后為半臥位，有利于盆腔引流，使感染局限化；②鼓勵(lì)病人在床上翻身及活動(dòng)四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成；③24h后鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，先在床上坐起，無(wú)不適后下床活動(dòng)。

2.4 飲食指導(dǎo) ①肛門(mén)未排氣前，進(jìn)無(wú)糖、奶流質(zhì)食物，少量飲橘子汁以促進(jìn)排氣，避免腹脹發(fā)生。②肛門(mén)排氣后第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，第二日進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日改為普食，避免進(jìn)食含糖高食物，防止腹脹發(fā)生。③以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物為宜，以保證機(jī)體正常需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和組織修復(fù)能力。

2.5 出院指導(dǎo) ①保守治療者，每3-6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發(fā)生變性。②子宮全切除術(shù)者，一般需要休息3個(gè)月；子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息1個(gè)月。③術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量，一般不超過(guò)月經(jīng)量，如超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查，查明出血原因。④子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活；子宮次全切除及陰式手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動(dòng)。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為主。飲食中應(yīng)有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。⑥保證按時(shí)復(fù)診，術(shù)后1個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)查。⑦保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹 早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù).如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明015-1mg。

3.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽(tīng)流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮；也可針刺三陰交穴，如以上方法無(wú)效，可在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.3 術(shù)后咳嗽 腹部手術(shù)由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑病人咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出。

3.4 傷口感染 若術(shù)后2-3d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。