鄧蘭新

【摘要】 目的 探討先天性巨結(jié)腸的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法 選取我院收治的30例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)前和術(shù)后護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患兒全部手術(shù)成功，康復(fù)出院，無并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施精心優(yōu)質(zhì)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸；護(hù)理；術(shù)前；術(shù)后

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0859-02

先天性巨結(jié)腸是兒科常見的一種先天性腸道畸形疾病，發(fā)病原因是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端病變段腸管腸壁神經(jīng)節(jié)缺如致腸管持續(xù)性痙攣，糞便淤滯在近段結(jié)腸而使腸管壁肥厚、擴(kuò)張所致。臨床上多以便秘、腹部膨隆以及低位腸梗阻為主要癥狀。由于該病在治療時(shí)多實(shí)施開腹或通過腹腔鏡處理腸系膜，從而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)感染或者腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥。我院自2010年3月——2012年3月對(duì)30例先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施了精心細(xì)致的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年3月——2012年3月收治的30例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，其中男19例，女11例，年齡1-0歲，平均3.4±2.7歲，所有患兒均經(jīng)X線鋇劑灌腸攝片確診為先天性巨結(jié)腸，均經(jīng)肛門完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 大部分患兒由于長(zhǎng)期排便不暢，不僅給父母造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)，自身也懼怕治療和檢查。在護(hù)理中，對(duì)于年齡較小的盡可能讓家長(zhǎng)陪住，稍大的則盡量主動(dòng)接近他們，向他們反復(fù)解釋病情，消除心中的恐懼感。同時(shí)對(duì)于家長(zhǎng)要告知術(shù)前需要準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，用熟練的技術(shù)、有條不紊的護(hù)理程序消除家長(zhǎng)和患兒的擔(dān)憂，以拉近醫(yī)患關(guān)系，以一個(gè)較為輕松的心態(tài)，更為積極的配合治療和護(hù)理。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 患兒因長(zhǎng)期腸功能異?；蛘吣c梗阻，導(dǎo)致絕大多數(shù)患兒全身狀況差、發(fā)育落后、營(yíng)養(yǎng)不良，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白、貧血，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥以及水腫。因而飲食上的營(yíng)養(yǎng)支持非常關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量為患兒選擇一些流質(zhì)、半流質(zhì)高蛋白，以及高維生素、少殘?jiān)氖澄?。如果患兒營(yíng)養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重，必要的話可以通過靜脈手段提高全身營(yíng)養(yǎng)水平或者輸血漿，從而可以增強(qiáng)患兒對(duì)于手術(shù)的耐受能力。

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前需要進(jìn)行10-14天的腸道準(zhǔn)備，排盡患兒積糞。每日應(yīng)對(duì)回流灌腸進(jìn)行清潔，并用溫?zé)岬柠}水反復(fù)灌洗結(jié)腸。需要注意的是流出液應(yīng)多于灌入液或者讓二者保持基本一致。還需要在直腸內(nèi)插入肛管，如果插入受阻時(shí)可以通過變更體位來實(shí)現(xiàn)，注意動(dòng)作的輕柔，禁止暴力操作，以便對(duì)患兒腸壁造成損傷。然后轉(zhuǎn)動(dòng)肛管并輕揉患兒腹部，插入的長(zhǎng)度依照病變腸管的長(zhǎng)度來決定，通常情況下應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)于痙攣狹窄段3-4cm。手術(shù)實(shí)施前，還應(yīng)增加一次回流灌腸，手術(shù)當(dāng)天早晨對(duì)患兒再回流灌腸一次，最大限度的洗盡腸腔內(nèi)積糞，每次灌腸30分鐘后，應(yīng)當(dāng)使用甲硝唑液做保留灌腸，不僅可以有效避免術(shù)中污染腹腔，也可以預(yù)防術(shù)后腹腔或盆腔感染。

1.2.1.4 腸道給藥 為減少腸道細(xì)菌，患兒在手術(shù)前三天就應(yīng)當(dāng)采用殺腸道桿菌的藥物，做好腸道的無菌準(zhǔn)備。

1.2.1.5 檢查 術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、過敏以及肝腎功能等檢查，同時(shí)實(shí)施腹部B超、X線檢查、心電圖等相關(guān)檢查項(xiàng)目，對(duì)于有低蛋白血癥或貧血應(yīng)做及時(shí)糾正。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 麻醉復(fù)蘇期護(hù)理 患兒手術(shù)完成回病房后麻醉尚未清醒情況下，應(yīng)當(dāng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免分泌物流出。由護(hù)理人員對(duì)其體溫、脈搏、意識(shí)、血壓等體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)觀察記錄患兒的口唇、肛周溶液、滲液情況。同時(shí)還應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖侄问`患兒雙手，防止患兒清醒后扯脫敷料或者各種導(dǎo)管。床邊備好吸痰器，做好吸痰準(zhǔn)備。

1.2.2.2 給予營(yíng)養(yǎng)支持 患兒在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)禁食1-2天，在此期間需要根據(jù)液體需要量平均輸入，依照患兒尿量調(diào)節(jié)速度，如果必要的話可以給予脂肪乳，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后可以給予少量飲水，進(jìn)一步觀察，如沒有出現(xiàn)腹脹者，可以正常提供母乳或者流食、半流食逐漸到軟食和全食。

1.2.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 首先是肛導(dǎo)管的護(hù)理。在手術(shù)后放置肛導(dǎo)管，除了能夠擴(kuò)肛外，還可以確?；純号艢夂头置谖锬軌蛲〞撑懦?，從而防止出現(xiàn)腹脹癥狀，也起到促進(jìn)吻合口愈合的目的。因而在手術(shù)后，應(yīng)對(duì)肛導(dǎo)管進(jìn)行合理的固定，同時(shí)還應(yīng)做好引流物性狀的觀察。應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的上下肢進(jìn)行適當(dāng)約束，防止由于活動(dòng)過度造成的肛導(dǎo)管脫落，在手術(shù)3-5天后可以拔出肛導(dǎo)管。其次是導(dǎo)尿管的護(hù)理。除了保持導(dǎo)管的通暢外，還應(yīng)當(dāng)注意尿液顏色、性質(zhì)、量的變化，做好尿道口的清潔工作，媒體采用新潔爾滅對(duì)尿道口進(jìn)行擦拭，一般在術(shù)后三天就可以拔出。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 會(huì)陰部切口感染、小腸結(jié)腸炎和吻合口狹窄是手術(shù)后常見的三種并發(fā)癥。對(duì)于會(huì)陰部切口感染的預(yù)防，可以采用抗生素，同時(shí)注意對(duì)會(huì)陰部的護(hù)理。采用呋喃西林棉球進(jìn)行細(xì)致擦拭，給予烤燈，確?；純簳?huì)陰部的干燥，切實(shí)起到預(yù)防感染的作用。小腸結(jié)腸炎是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在預(yù)防上，首先最主要的是堅(jiān)持?jǐn)U肛，使用擴(kuò)肛器時(shí)可以從最小號(hào)開始，然后逐漸擴(kuò)大到大號(hào)，直到有阻力并出現(xiàn)微量出血。吻合口狹窄通常是由于手術(shù)在肛門部留下的切口形成疤痕而造成的，需要在手術(shù)2周后進(jìn)行有效的擴(kuò)肛。

1.2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患兒病房?jī)?nèi)空氣的新鮮，每日應(yīng)進(jìn)行消毒。冬季做好保暖，由于圍手術(shù)期的低溫而造成的并發(fā)癥也是患兒主要并發(fā)癥之一，因而室溫以25攝氏度到26攝氏度為宜，還可以將暖水袋放到被子內(nèi)，同時(shí)注意觀察，嚴(yán)防燙傷。禁水禁食的患兒應(yīng)當(dāng)做好口腔護(hù)理，頻率為每日2次，避免出現(xiàn)口腔感染。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患兒出院前應(yīng)當(dāng)教會(huì)家長(zhǎng)正確的肛門指檢以及擴(kuò)肛的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)在出院兩周后進(jìn)行擴(kuò)肛，每日應(yīng)當(dāng)擴(kuò)肛1-2次，一個(gè)月之后可以減少到每隔一日一次。在飲食上應(yīng)當(dāng)注意規(guī)律性，防止出現(xiàn)暴飲暴食，飲食選擇上，應(yīng)當(dāng)以富含纖維素、高蛋白以及高維生素、容易消化的食物為主，注意保持患兒大便的通暢性，同時(shí)注意培養(yǎng)患兒定時(shí)排便的習(xí)慣。

2 結(jié) 果

所有患者均在第一天開始進(jìn)食，8-11天均出院，沒有一例患兒出現(xiàn)吻合口狹窄、肛周感染以及便秘等術(shù)后并發(fā)癥。通過隨訪1年，所有患兒的排便困難、便秘以及腹脹等情況均消失，排便情況恢復(fù)正常。治愈率達(dá)到100%。

3 討 論

先天性巨結(jié)腸護(hù)理是兒科常見的臨床病癥，患兒由于長(zhǎng)期排便困難、腸梗阻等原因，不僅產(chǎn)生了巨大的心理壓力，在生理上也表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、全身狀況差等，因而在護(hù)理時(shí)需要根據(jù)患兒年齡小，對(duì)手術(shù)恐懼等心理，加大對(duì)患兒的耐心開導(dǎo)、用熱情的態(tài)度，溫暖的話語(yǔ)幫助患兒消除緊張、害怕心理，從而以一個(gè)舒暢的心情配合治療，加快傷口的愈合。在身體護(hù)理上，手術(shù)前主要涉及到腸道準(zhǔn)備、飲食護(hù)理以及腸道給藥等內(nèi)容，手術(shù)后則主要為導(dǎo)管護(hù)理、麻醉復(fù)蘇期護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。我院為每位患兒都配備了專門的護(hù)理人員，以上述幾項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容為護(hù)理重點(diǎn)，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的?？婆R床經(jīng)驗(yàn)以及高度的責(zé)任心，對(duì)30例先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施了精心細(xì)致的護(hù)理，30例患兒全部治愈，無1例死亡。

綜上所述，對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施精心優(yōu)質(zhì)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

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