曹莉娟

【摘要】 目的 對(duì)急性甲亢肌病臨床特征和處理進(jìn)行分析探討。方法 選取2009年3月——2013年1月于本院治療的70例急性甲亢肌病患者，對(duì)其臨床資料做回顧性分析，所有患者采用抗甲亢藥物，糖皮質(zhì)激素，能量支持，對(duì)癥等治療。分析觀察其臨床療效。結(jié)果 在臨床癥狀中，主要為聲音嘶啞，12例出現(xiàn)呼吸困難癥狀，死亡原因主要為呼吸肌麻痹，吸入性肺炎。結(jié)論 急性甲亢肌病病情變化迅速，缺乏典型癥狀，在臨床治療中，應(yīng)采用抗甲亢藥物等治療，以獲得滿意臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 急性甲亢肌??；臨床特征；處理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0817-01

對(duì)于急性甲亢肌病（ATM）而言，其也可稱為急性甲亢腦病，急性甲亢延髓麻痹[1]。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）中，急性甲亢肌病屬于其并發(fā)癥，且為較少見(jiàn)，嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性甲亢肌病起病隱匿，且癥狀不典型，如處理不及時(shí)，或者病情快速盡早，可存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文對(duì)急性甲亢肌病的臨床特征和處理進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月——2013年1月收治于本院的70例急性甲亢肌病患者中，有男性患者28例，女性患者42例，患者年齡為18-80歲，平均年齡為（35.6±15.2）歲，其中Graves為66例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，死亡1例。所有患者均有延髓麻痹癥狀，且排除咽部疾病，重癥肌無(wú)力，中樞性疾病，診斷急性甲亢肌病。

1.2 方法 對(duì)納入的70例急性甲亢肌病患者資料進(jìn)行收集，如患者病史，體征，甲狀腺激素，生化指標(biāo)，心電圖，治療過(guò)程等，并對(duì)其資料做回顧性分析。實(shí)施抗甲亢藥物，糖皮質(zhì)激素，能量支持，對(duì)癥等治療。對(duì)患者延髓麻痹癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療與轉(zhuǎn)歸等，進(jìn)行分析探討。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。其中治愈的標(biāo)準(zhǔn)為患者延髓麻痹癥狀，體征消失，咽反射恢復(fù)，伸舌正常。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀較治療前，有一定改善，沒(méi)有完全恢復(fù)正常。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀，較治療前，未出現(xiàn)變化，或者癥狀加重。

2 結(jié) 果

在患者延髓麻痹癥狀中，有43例吞咽困難，44例飲水嗆咳，49例聲音嘶啞，12例呼吸困難。38例咽反射消失，4例伸舌困難，上述癥狀中，15例僅有單一癥狀，30例有2種癥狀，21例超過(guò)3種癥狀。未出現(xiàn)顯著延髓麻痹癥狀，但咽反射消失，經(jīng)過(guò)治療后，3例恢復(fù)。

在患者的誘因中，5例為上呼吸道感染，2例為情緒波動(dòng)。在30d內(nèi)，1例接受過(guò)I治療，其余患者未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。在進(jìn)行甲狀腺藥物（ATD）治療時(shí)，6例出現(xiàn)延髓麻痹癥狀。

從體格檢查情況上看，患者心室率平均為（105.39±15.33）次/min，脈壓平均為（53.05±12.61）mmHg，用基礎(chǔ)代謝率（BMR）平均為（47.45±19.92）%，其中15例BMR低于30%，38例為30%-60%，15例為60%-90%，2例超過(guò)90%。

從實(shí)驗(yàn)室檢查情況上看，3例進(jìn)行呼吸功能檢查，提升正常1例，2例輕度通氣障礙?；颊呒谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）參考值小于30%，結(jié)果平均為34.22±23.75。甲狀腺微粒體抗體（TMAb）參考值小于20%，結(jié)果平均為27.85±10.72。TSH受體抗體（TSH）結(jié)果平均為150.65±168.30，參考值為0.00-30.00IU/ml。

從治療與轉(zhuǎn)歸情況上看，70例患者診斷后，均給予ATD，糖皮質(zhì)激素，能量支持，β受體阻滯劑，對(duì)癥治療等。66例在診斷后，給予ATD，5例由于肝損，未即刻進(jìn)行ATD治療。其中，55例14d內(nèi)延髓麻醉癥狀，體征全部消失。6例在治療第21d延髓麻醉癥狀，體征消失。2例在治療21d以上出院時(shí)，咽反射減弱，臨床癥狀消失。3例在治療21d以上出院時(shí)，仍伴有延髓麻痹癥狀。19例在0.5-1年內(nèi)，由于甲亢癥狀波動(dòng)，再次入院治療，其中18例僅有甲亢表現(xiàn)，甲狀腺功能增強(qiáng)。治愈率為88%，好轉(zhuǎn)率為96%，由于甲亢控制不佳，再發(fā)ATM為1例。死亡2例，分別為呼吸衰竭死亡，呼吸心跳驟停死亡。

3 討 論

急性甲亢肌?。ˋTM）發(fā)病機(jī)制不明，通常認(rèn)為其由于高代謝，而導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，電解質(zhì)紊亂[2]等。目前，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，仍無(wú)明確的指南依據(jù)[3]。而延髓麻痹癥狀包括飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞。其中飲水嗆咳的臨床表現(xiàn)，在早期為飲水速度緩慢，后可出現(xiàn)嗆咳?？沙霈F(xiàn)鼻孔反流，通常伴有咽反射消失，或者咽反射減弱。吞咽困難的臨床表現(xiàn)中，早期為進(jìn)食速度變慢，進(jìn)食后勞累，可出現(xiàn)只能進(jìn)流食，甚至無(wú)法進(jìn)食，伴有伸舌困難和舌肌萎縮。呼吸困難通常出現(xiàn)較晚，病情嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)呼吸停止，呼吸緩慢，其為主要死亡原因。在本文的研究中，采用了抗甲亢藥物治療，采用氫化可的松，使用劑量為200mg/d左右，給予患者能量支持，給予β受阻滯劑，在必要情況下，選擇進(jìn)流食物或者禁食，以防治吸入性肺炎，采取對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通常14d內(nèi)治愈率可達(dá)80%以上，由此可見(jiàn)，進(jìn)行抗甲亢治療，可有效改善延髓麻痹癥狀，使患者獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)菊芳.4例急性甲亢肌病的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，（10）：242-243.

[2] 項(xiàng)菊芳.4例急性甲亢肌病的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，（12）：195.

[3] 周艷麗，姚冬芳，韋美娥，等.4例急性甲亢肌病的搶救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（3）：25-26.