劉霞

【摘要】 目的 探討不同止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)（LOCR）患者卵巢功能的影響。方法 將97例行LOCR治療的患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施電凝止血、縫合止血，觀察兩組術(shù)后卵巢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于縫合組（P<0.05）；電凝組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月LH、FSH、E2與治療前及縫合組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月縫合組LH、FSH、E2水平接近治療前；電凝組月經(jīng)異常發(fā)生率高于縫合組（P<0.05）。結(jié)論 LOCR術(shù)中縫合止血時(shí)間、出血量較電凝止血多，但縫合止血對(duì)卵巢功能的損害較小，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；電凝止血；縫合止血；卵巢功能

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0806-02

卵巢囊腫是女性常見腫瘤，惡變程度高。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)（Laparoscopic ovarian cyst removal surgery，LOCR）作為微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者損傷小、出血量少，但不同止血方式仍然對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能造成不同影響。本研究對(duì)97例行LOCR治療的卵巢囊腫患者分別實(shí)施電凝止血、縫合止血，探討兩種止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 97例均為自2012年1月——2013年4月在本院行LOCR治療的卵巢囊腫患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及LOCR指征[1]，均經(jīng)超聲、腹腔鏡檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查確診。將97例患者按隨機(jī)、雙盲法分為兩組，電凝組48例，年齡24-45歲，平均（38.6±4.1）歲?？p合組49例，年齡22-43歲，平均（38.7±4.3）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均實(shí)施LOCR術(shù)治療。電凝組創(chuàng)面不縫合，實(shí)施單、雙極電凝止血。在切開卵巢皮質(zhì)之前先電凝；切除囊腫后將殘留卵巢皮質(zhì)外翻，在血管較少的區(qū)域采用單極電凝針；如仍存在活動(dòng)性出血，則采用雙極電凝鼓點(diǎn)樣瞬間電凝出血點(diǎn)；手術(shù)時(shí)注意盡量減少持續(xù)大面積電凝卵巢組織?？p合組在剝除囊腫后，采用3-0華利康可吸收線在鏡下行8字縫合止血、關(guān)閉囊腔，在創(chuàng)面上涂上透明質(zhì)酸鈉；如仍有出血?jiǎng)t用速即紗敷于出血點(diǎn)壓迫止血，壓迫時(shí)間4-6min。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量患者術(shù)中出血量，記錄患者手術(shù)時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月測(cè)量患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素水平；術(shù)后隨仿6個(gè)月觀察患者月經(jīng)異常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均順利完成LOCR治療，均無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于縫合組（P<0.05），見表1。

2.3 月經(jīng)異常發(fā)生情況 電凝組9例發(fā)生月經(jīng)異常，發(fā)生率18.75%；縫合組僅1例月經(jīng)周期延長(zhǎng)，發(fā)生率為2.04%，兩組月經(jīng)異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6259，P<0.05）。

3 討 論

卵巢是女性重要生殖器官，在性激素的分泌和代謝當(dāng)中均起著重要作用。電凝止血法在微創(chuàng)手術(shù)中廣泛適用，其在止血時(shí)間、減少出血量上有著傳統(tǒng)縫合止血方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)。劉玉娟等[2]研究報(bào)道，LOCR術(shù)中電凝止血較傳統(tǒng)縫合止血手術(shù)時(shí)間縮短10-15min，術(shù)中出血量少10-30ml。本研究中，電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于縫合組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

然而，謝宇等[3]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢對(duì)熱損傷反應(yīng)敏感，電凝針在電凝過程中產(chǎn)生的高頻電流會(huì)向周圍擴(kuò)散熱，使卵巢皮質(zhì)受到不同程度損傷，導(dǎo)致卵巢供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能受損或衰竭。本研究中，兩組術(shù)后1個(gè)月LH、FSH、E2水平較治療前均有明顯差異（P<0.05）。但在術(shù)后3個(gè)月，縫合組LH、FSH、E2水平基本恢復(fù)正常，而電凝組LH、FSH明顯升高，E2明顯降低（P<0.05），證實(shí)縫合止血對(duì)患者卵巢損傷較小，術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)較快?？p合止血只是對(duì)出血部位及創(chuàng)面進(jìn)行縫合操作，對(duì)周圍組織及卵巢的損傷較小，使殘留卵巢皮質(zhì)的血供和卵泡得到良好保留，從而使卵巢功能盡快恢復(fù)[4]。通過6個(gè)月的隨訪我們發(fā)現(xiàn)，電凝組月經(jīng)異常發(fā)生率明顯高于縫合組（P<0.05），說明電凝止血法對(duì)卵巢功能的損傷較縫合止血法大。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：188.

[2] 劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對(duì)殘留卵巢儲(chǔ)備功能影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：441-443.

[3] 謝宇，葉鳳如，鄧紅秋，等.囊內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)縫合止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：869-871.

[4] 鄭麗波.免氣腹單孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)108例報(bào)道[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：4037-4039.