朱曉偉

【摘要】 目的 探討腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將2011年6月——2012年6月我院收治的131例腹股溝疝患者隨機分為對照組和觀察組：對照組64例采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，觀察組67例采用腹股溝無張力疝修補術(shù)治療；比較兩組術(shù)后治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、明顯短于或少于對照組，有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；無張力；修補術(shù)；療效觀察

文章編號：1004-7484（2014）-02-0788-01

腹股溝疝為發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，多由先天性腹股溝解剖異常及后天性腹壁薄弱或缺損所引起，使得腹腔內(nèi)臟器向體表突出，形成溝疝。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可達10%-15%，因此在人工疝補片出現(xiàn)之后，無張力疝修補術(shù)就因其多種優(yōu)點逐漸取代了傳統(tǒng)的疝修補術(shù)[1]。無張力疝修補術(shù)是利用人工復(fù)合材料進行疝修補術(shù)的一種術(shù)式。1986年由Lichenstein首先提出，1997年開始引入我國?，F(xiàn)將我院2011年6月——2012年6月56例各類腹股溝疝患者進行無張力疝修補術(shù)治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月——2012年6月我院收治的131例腹股溝疝患者本組例腹股溝疝患者，男95例，女36例；年齡15-65，平均年齡（49.6±9.7）歲。其中斜疝101例，直疝30例。隨機分為對照組64例和觀察組67例.兩組患者的性別、年齡、等一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），以上患者均無慢性疾病史，具有可比性。

1.2 診斷標準及治療方法 參考胡天平的診斷標準進行[2]。患者術(shù)前均采用腰硬聯(lián)合麻醉，修補材料采用美國Gore公司的膨體聚四氟乙烯組織補片（ePTFE STP），取腹股溝區(qū)斜切口，外側(cè)相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口部位，內(nèi)側(cè)為恥骨結(jié)節(jié)。切開皮下組織腹外斜肌腱膜，向外側(cè)游離精索顯露疝囊，斜疝疝囊高位游離至腹膜外，橫斷疝囊并高位結(jié)扎，直疝疝囊予以內(nèi)翻縫合；將分離的疝囊充分納入腹腔，然后將網(wǎng)塞從切口處推入，將補片置于精索后方與聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶間斷縫合固定，加強腹股溝管后壁，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的縫合聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶，減少張力（即所謂的“無張力”）。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。兩組術(shù)后均隨訪12個月。比較兩種治療方法手術(shù)時間、患者恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組傳統(tǒng)疝修補術(shù)時間（115-20）min，術(shù)后恢復(fù)時間（4.5±2.5）個月，術(shù)后發(fā)生疼痛需鎮(zhèn)痛治療6例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留10例，切口感染8例。觀察組無張力疝修補術(shù)時間（60-15）min，術(shù)后恢復(fù)時間（1.5±2.3）個月，術(shù)后發(fā)生疼痛1例，切口感染2例，尿潴留患者1例。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生疼痛、切口感染、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，在老年人群中尤其容易發(fā)生，一般以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)強行將疝周組織縫合在一起破壞了腹股溝原有的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，對患者損傷大，術(shù)后患者疼痛時間長，恢復(fù)差，復(fù)發(fā)率較高[3]，該手術(shù)方法最大的不足就是對患者進行非生理性的高張力修補。無張力疝修補術(shù)在傳承傳統(tǒng)疝修補術(shù)加強后壁的基礎(chǔ)上，利用高強度的合成材料來對患者腹股溝區(qū)域的薄弱或缺損區(qū)加以修補，進一步加強了腹股溝管后壁尤其是薄弱的腹橫筋膜。適用于各種初發(fā)及復(fù)發(fā)性腹股溝疝，術(shù)中對患者組織分離少，消除了縫合張力，使人體正常組織相互接合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對人體正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛明顯減輕，不易復(fù)發(fā)。腹股溝疝無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)比較：手術(shù)過程相對簡單，節(jié)省手術(shù)時間，術(shù)后恢復(fù)良好；網(wǎng)片材料人工合成，接近人體正常組織，相容性好，無排異性；無張力疝修補法是針對疝氣的發(fā)生原因及腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)而采取的方法，術(shù)后腹部無隆起，無不適感；采用人工材料來修補，取代了傳統(tǒng)手術(shù)使用的組織縫合，不產(chǎn)生縫合張力，術(shù)后疼痛感明顯減輕、無牽扯感和異物感；無張力疝修補術(shù)中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止大量出血，防止切口感染。術(shù)中仔細分離人體組織，詳細探查，修補物應(yīng)正確放置，以免將精索卡壓過緊，導(dǎo)致術(shù)后血供不暢，陰囊水腫。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，手術(shù)時間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，操作方便簡單，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 程照.無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：91-91.

[2] 胡天平，郭呂.隱匿性腹股溝疝的診斷和治療『J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（2）：55-58.

[3] 徐立金，徐永立，謝小春，等.無張力疝修補與傳統(tǒng)術(shù)式的應(yīng)用體會[J].臨床外科雜志，2009，17（12）：853-854.