宗海亮

【摘要】 目的 探討分析顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因以及治療方法，總結(jié)有效的治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析在我院就診的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的臨床資料，對所有患者均采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后所有患者的GCS有明顯的提高，患者的減壓窗張力明顯降低，且患者的意識以及部分偏癱癥狀在很大程度上有所緩解，以上各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)生顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因包括顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦脊液通道阻塞等，腦室-腹腔分流手術(shù)的療效顯著，因此臨床上及早診斷并分析真正的病因，積極采取正確的治療手段是改善患者預(yù)后，降低患者死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；腦積水；原因分析；腦室-腹腔分流術(shù)

文章編號：1004-7484（2014）-02-0785-02

顱腦外傷在臨床上是一種較為常見的外科急癥，通常是由于受到外力的巨大創(chuàng)傷而引起的[1]，腦積水是患者發(fā)生顱腦外傷后最常見的并發(fā)癥之一，顱腦外傷并發(fā)腦積水患者在臨床上常常會表現(xiàn)為腦室增大、顱內(nèi)壓升高，對患者的預(yù)后有極大的影響，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致患者死亡[2]。導(dǎo)致顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因有很多，在臨床治療中，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)進行檢查診斷，分析真正的病因從而采取針對性的治療方案，提高患者的預(yù)后。本文對我院收治的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流術(shù)治療的臨床表現(xiàn)及特點進行觀察分析，探討其發(fā)病原因及治療要點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2010年1月至2013年5月收治的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的臨床資料，其中男性11例，女性5例；患者年齡在23-75歲之間，平均年齡為（48.5±2.5）歲。所有患者均在不同程度上表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高、昏迷等臨床表現(xiàn)，急性起病患者的顱內(nèi)壓升高，且呈現(xiàn)持續(xù)性昏迷狀態(tài)，意識恢復(fù)不穩(wěn)定；慢性起病患者的意識恢復(fù)較慢，部分患者可能會伴有情緒和步態(tài)不穩(wěn)、震顫性麻痹、表情淡漠、癡呆等運動及精神障礙，經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果顯示，均有腦挫裂傷現(xiàn)象，并伴有腦內(nèi)血腫、硬膜外下血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。

1.2 方法 對所有患者均采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，術(shù)前對患者進行腦脊液輔助檢查，采取全麻處理，在右側(cè)額角位置行一道切口，切開硬膜，以側(cè)腦室額部作為分流管的穿刺引流點，經(jīng)頭皮下、頸部隧道以及胸壁前皮下隧道，由腹部中線至小切口，然后植入腹腔，最后用連接閥連接腦室端和腹腔端并固定。術(shù)后對所有患者進行CT復(fù)查，觀察全腦室系統(tǒng)的變化。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過治療后各項情況均有好轉(zhuǎn)，患者的GCS得分有明顯提高，減壓窗張力明顯降低，且患者的意識狀態(tài)以及部分偏癱癥狀在很大程度上有所緩解。以上各項差異與治療前相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對所有患者進行CT復(fù)查結(jié)果顯示，患者的全腦室系統(tǒng)相對于手術(shù)前而言有明顯縮小，側(cè)腦室最為明顯，其中有4例患者出現(xiàn)分流管堵塞情況，再次手術(shù)后情況得到改善。

3 討 論

外傷性腦積水是顱腦外傷患者最常見的一種并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的主要因素，臨床上根據(jù)產(chǎn)生腦積水的時間可劃分為急性和慢性兩種類型，急性腦積水起病較急，一般發(fā)病時間最短是在患者發(fā)生顱腦外傷后的幾個小時，發(fā)病時間最長的也不會超過2個星期[3]，通?；颊叩娘B內(nèi)壓會升高，且呈現(xiàn)持續(xù)昏迷狀態(tài)，其形成原因包括以下幾個方面：紅細(xì)胞覆蓋了蛛網(wǎng)膜表面的絨毛，抑制了其對腦脊液的吸收；顱內(nèi)血腫直接沖擊了全腦室系統(tǒng)[4]，從而造成阻塞性腦積水；血腫血塊阻塞了腦脊液的循環(huán)通道；顱內(nèi)血腫或腦水腫的壓迫阻礙了其正?；亓鳌６阅X積水一般表現(xiàn)為交通性腦積水，發(fā)病時間在患者發(fā)生顱腦外傷后的3周后，患者的顱內(nèi)壓可維持在正常水平。慢性腦積水發(fā)生的主要原因是由于腦脊液的吸收發(fā)生障礙而引起的，患者發(fā)生顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔會出現(xiàn)出血癥狀，一般2周內(nèi)患者腦脊液中的紅細(xì)胞會破裂并分解，蛛網(wǎng)膜下腔就會很容易被其分解的碎片或者纖維蛋白產(chǎn)物而發(fā)生阻塞[5]，蛛網(wǎng)膜下腔就會發(fā)生粘連而減少甚至?xí)Ｖ箤δX脊液的吸收，最終形成腦積水。

顱腦外傷并發(fā)腦積水的治療關(guān)鍵是及時排出血性腦脊液，盡快進行分流手術(shù)，腦室-腹腔分流術(shù)是目前臨床上治療的首選方案，操作簡單、療效確切且術(shù)后并發(fā)癥較少。本文對16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者進行腦室-腹腔分流術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者的GCS評分有明顯提高，減壓窗張力明顯降低，且患者的意識以及部分偏癱癥狀在很大程度上有所緩解，術(shù)后行CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者全腦室系統(tǒng)有明顯縮小。但值得注意的是應(yīng)在患者的顱內(nèi)壓得到初步控制，且生命體征的各項指標(biāo)穩(wěn)定后進行腰椎穿刺，同時在患者傷后或顱腦外傷手術(shù)后應(yīng)放置頭部引流管，盡可能的排出血性腦脊液，并注意避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

總而言之，導(dǎo)致顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因有很多，早期診斷顱腦外傷合并腦積水患者，從而明確患者發(fā)生腦積水的性質(zhì)以及發(fā)生部位，采取針對性的治療措施對于患者的預(yù)后非常重要。

參考文獻

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[3] Ruiz—Juretschke F，Castro E，Mateo Sierra O，et a1.Massive epistaxis resulting from an intracavernous internal carotid artery traumatic pseudoaneurysm：complete resolution with overlapping uncovered stents[J].Aeta Neuro chit（Wien），2009，151（12）：1681-1684.

[4] 廖頌明，江煥新，左德獻，等.顱腦外傷后并發(fā)腦積水50例臨床診治分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，5（18）：91-93.

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