張寧

【摘要】 目的 分析宮外孕保守治療的指征及方法，以為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2012年1月——2013年1月我院收治的38例宮外孕患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用藥物保守治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組34例患者保守治療成功，成功率為89.5%；4例保守治療失敗患者行手術(shù)治療。34例保守治療患者均隨診2個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間為25-49d，血β-HCG降至正常時(shí)間為10-29d。結(jié)論 宮外孕保守治療可避免手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，能最大限度的保留患者生育功能，但要嚴(yán)格遵循藥物保守治療指征，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，以提高保守治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；保守治療；臨床分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0763-02

宮外孕又稱異位妊娠，是婦科常見(jiàn)的急腹癥，是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管，這些受精卵不但不能發(fā)育正常胎兒，其破裂時(shí)可致腹腔內(nèi)大出血，甚至危及患者生命。故宮外孕早期診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的救治，可減少并防止腹腔出血。近年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率呈明顯上升，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血β-HCG放射免疫測(cè)定敏感性的提高，高分辨陰道B超的廣泛應(yīng)用，使80%宮外孕患者在未破裂前就得到確診，從而為保守治療創(chuàng)造了有利的條件，尤其適用于需要保留生育功能的年輕患者[1]。本文筆者回顧性分析2012年1月——2013年1月我院收治的38例宮外孕采用藥物保守治療患者臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例患者均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG及陰道B超檢查而確診為宮外孕。年齡20-41歲，平均年齡30.5歲；所有患者均有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間35-64d；其中經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦28例。均伴有不同程度的腹痛，9例患者陰道少量流血。

1.2 藥物保守治療指征[2] ①妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)有混合型包塊，輸卵管直徑<3cm；③血β-HCG<2000U/L；④腹腔內(nèi)無(wú)出血或少量出血；⑤生命體征正常，肝腎功能及血常規(guī)均在正常范圍者；⑥無(wú)藥物治療禁忌癥。本組38例患者均符合保守治療指征，并愿意接受藥物保守治療。

1.3 治療方法 所有患者肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg·d，5d為1療程；同時(shí)給予米非司酮口服50mg，2次/d，溫水送服，連服3d，服藥前后2h囑患者空腹；并輔以中藥活血化瘀治療，主方為丹參、赤芍、桃仁等隨證加減，水煎服，1劑/d，1周為1療程。在MTX治療期間應(yīng)用B超和β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意觀察患者病情變化及有無(wú)藥物毒副反應(yīng)，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，若用藥后14日血β-HCG不降則應(yīng)立即行手術(shù)治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈①β-HCG下降并連續(xù)3次陰性；②B超提示盆腔包塊縮小或消失；③臨床癥狀消失。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈。失?。褐委熯^(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂或流產(chǎn)并腹腔內(nèi)出血，或用藥后14日血β-HCG不降而改行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本組38例患者中34例保守治療成功，成功率為89.5%；4例失敗。4例失敗患者因治療期間血β-HCG含量逐漸上升，無(wú)陰道流血，B超提示包塊增大而行手術(shù)治療。在MTX治療過(guò)程中有7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、2例出現(xiàn)口腔潰瘍，均未給予特殊處理，持續(xù)3-7天后癥狀自行消退；無(wú)肝腎功能損害及骨髓抑制現(xiàn)象的出現(xiàn)。34例保守治療患者均隨診2個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間為25-49d，血β-HCG降至正常時(shí)間為10-29d。

3 討 論

宮外孕是婦科急腹癥，若不及時(shí)診斷和積極救治可危及患者生命；傳統(tǒng)的治療主要是手術(shù)切除患側(cè)輸卵管；近年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，為滿足患者保留生育能力的要求，宮外孕保守治療成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)的不斷提高，大多數(shù)患者在破裂前就可明確診斷，為保守治療提供了有利條件。

因異位妊娠中滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育差，卵巢黃體功能、血β-HCG水平與孕酮水平較差，尤其在未破裂的異位妊娠中兩者水平更低，提示其滋養(yǎng)葉細(xì)胞及卵巢黃體細(xì)胞活性更低，而藥物治療可殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。本文筆者應(yīng)用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥三種藥物聯(lián)合使用治療宮外孕，其成功率為89.5%。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，屬于抗代謝的藥物，可與二氫葉酸還原酶進(jìn)行有效地結(jié)合，導(dǎo)致四氫葉酸出現(xiàn)合成障礙，進(jìn)而干擾DNA合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以至胚胎發(fā)育停止而死亡，從而實(shí)現(xiàn)治療宮外孕的目的。米非司酮是孕酮拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使絨毛組織發(fā)生變性、壞死，引起胚胎死亡。同時(shí)輔以中藥治療，以活血化瘀為治則，不斷改善盆腔的血液循環(huán)，加速胚胎組織的吸收，促進(jìn)炎性消退，減少盆腔粘連，提高輸卵管復(fù)通率，保留生育功能。聯(lián)合應(yīng)用治療宮外孕具有協(xié)同作用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效的同時(shí)縮短血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，也促進(jìn)盆腔腫塊的吸收，減少因?qū)m外孕破裂而帶來(lái)的危險(xiǎn)；尤其適用于早期異位妊娠，及要求保留生育功能的年輕患者。因藥物保守治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故應(yīng)嚴(yán)格遵循保守治療的指征，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，以提高保守治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王俊俐.藥物保守治療宮外孕82例療效觀察.綜合醫(yī)學(xué)，2007，2，2：80.

[2] 薄琦.宮外孕保守治療的臨床觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5，17（2）：53-54.

[3] 閆本衡，程遠(yuǎn)蘭.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察.醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，10（10）：20-24.