李秀麗

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的臨床治療方法及療效。方法 回顧性分析2009年1月至2011年1月間35例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料。術(shù)中眶紙樣板損傷13例，其中9例術(shù)中出現(xiàn)眶脂肪溢出，4例術(shù)中無眶脂肪溢出，僅損傷眶紙樣板；術(shù)后發(fā)生中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，17例；發(fā)生鼻中隔粘連2例。進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 35例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，并發(fā)癥消失。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中，機(jī)械損傷出現(xiàn)并發(fā)癥不可避免，通過及時(shí)正確的處理，并發(fā)癥可以完全消失。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻竇；手術(shù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0742-01

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的目的是在鼻內(nèi)窺鏡直視下徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，改善和重建鼻腔，鼻竇通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔，鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能。如何提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效，減少手術(shù)并發(fā)癥是廣大耳鼻喉科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。為進(jìn)一步探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的臨床治療方法及療效，現(xiàn)將我院2009年1月至2011年1月間35例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月間35例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者，其中男性24例，女性11例。年齡20-57歲，平均年齡28±1.3歲。35例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，Ⅰ型25例，Ⅱ型10例。

1.2 診斷依據(jù) 均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]分類。

1.3 手術(shù)方法[2] 手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，根據(jù)術(shù)前鼻竇CT掃描及術(shù)中所見病變情況決定手術(shù)范圍。Ⅰ型患者行前組鼻竇開放；Ⅱ型患者行前后組篩竇、額竇開放并擴(kuò)大上頜竇口；Ⅲ型患者多行全組鼻竇開放，伴明顯鼻中隔偏曲估計(jì)影響術(shù)腔引流者術(shù)中同時(shí)行鼻中隔矯正，伴中鼻甲增生肥厚或息肉樣變及泡狀中鼻甲者行中鼻甲外側(cè)壁或前、下緣部分切除術(shù)。

1.4 出現(xiàn)的并發(fā)癥

1.4.1 術(shù)中并發(fā)癥 眶紙樣板損傷13例；出血（指出血量大于300ml，影響手術(shù)操作）3例。

1.4.2 術(shù)后主要并發(fā)癥是鼻腔粘連，其中發(fā)生在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連多見，17例；發(fā)生在鼻中隔粘連2例。

1.5 并發(fā)癥處理方法

1.5.1 眶紙樣板損傷13例，其中9例術(shù)中出現(xiàn)眶脂肪溢出，剪除溢出脂肪，將浸有慶大霉素的明膠海綿壓在脂肪溢出處，紗條填塞，并給予抗生素積極抗炎治療，一般1周左右，癥狀消失。4例術(shù)中無眶脂肪溢出，僅損傷眶紙樣板，則盡量保護(hù)眶骨膜即可。

1.5.2 術(shù)后中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連17例，采用微波分離粘連。鼻中隔粘連2例，微波分離粘連的同時(shí)行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 并發(fā)癥處理結(jié)果

35例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，并發(fā)癥消失。

3 討 論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，擴(kuò)展了手術(shù)范圍和適應(yīng)癥，因此手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)較傳統(tǒng)手術(shù)增加。鼻竇與周圍重要器官存在著緊密的關(guān)系，其毗鄰眼球、淚道、視神經(jīng)、顱底及頸內(nèi)動(dòng)脈，特別是眼眶2/3被鼻竇包繞，這是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)眼部并發(fā)癥發(fā)生的主要原因；鼻腔鼻竇解剖變異如鼻中隔偏曲、鉤突過長、中鼻甲氣化或反向偏曲、篩竇氣化差等亦是發(fā)生眼部和鼻部手術(shù)并發(fā)癥的原因；二次手術(shù)或術(shù)中出血過多，視野不清，操作盲目也極易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的主要并發(fā)癥發(fā)生率6%-7%[3]。鼻腔粘連發(fā)生的主要原因有：①由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中中鼻甲基板切除過多及切除溝突不徹底，術(shù)中操作過于粗糙造成不必要損傷，或?qū)π璞Ａ舻目赡嫘责つp傷過多，或因術(shù)中出血較多病變清除不夠徹底等。②術(shù)后患者沒有按醫(yī)囑定期來醫(yī)院檢查。粘連的部位主要見于中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁[4]。鼻腔粘連的后果因程度不同而異，輕者鼻腔、鼻竇引流不暢，持續(xù)性分泌物，重者可造成術(shù)腔的完全閉塞，致手術(shù)失敗，需再次手術(shù)。本組病例顯示，采用微波分離粘連治療鼻腔粘連，效果良好。手術(shù)操作仔細(xì)、輕巧，注意保護(hù)鼻中隔黏膜和下鼻甲前端黏膜，此點(diǎn)對(duì)防止鼻中隔與下鼻甲術(shù)后的粘連有積極意義。本資料顯示，眶紙樣板損傷13例，筆者認(rèn)為，眶紙樣板損傷的主要原因可能是：由于未最大限度的降低鼻腔鼻竇黏膜炎癥，術(shù)中即使采用全身麻醉，也沒有可控制性降壓減少出血對(duì)手術(shù)的干擾，手術(shù)基本在血泊中操作，容易誤傷眶紙樣板，眶脂肪脫出。手術(shù)中為防止眶紙樣板損傷，術(shù)者必須熟悉篩竇解剖結(jié)構(gòu)以免誤入眶內(nèi)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中，機(jī)械損傷出現(xiàn)并發(fā)癥不可避免，通過及時(shí)正確的處理，并發(fā)癥可以完全消失。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[2] 劉蓓，梁建平，陳世強(qiáng)，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（4）：377-379.

[3] 韓德民，周兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：106-216.

[4] 李源，許庚.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：142-144.