龍艷春　鄭妮

【摘要】 目的 探討品管圈在降低氣管切開病人氣道濕化不足發(fā)生率的效果。方法 應(yīng)用品管圈活動分析引起氣管切開病人氣道濕化不足的原因，制定對策并實(shí)施，最后評估效果。結(jié)果 通過品管圈活動，我們科室氣管切開病人氣道濕化不足由原來的40%減低為5%。我們團(tuán)隊(duì)在QCC掌握程度、責(zé)任心、工作熱情、專業(yè)水平、s溝通能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神都有明顯提高。結(jié)論 推行品管圈活動即降低了氣管切開病人的氣道濕化不足的發(fā)生率，又減輕病人疼痛，促進(jìn)病人康復(fù)，同時也增強(qiáng)了我們的責(zé)任心，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈，氣管切開，氣道濕化

文章編號：1004-7484（2014）-02-0731-02

品管圈（QCC）是指由同一個工作單位的人員（6-8人）自發(fā)地組成的一個小團(tuán)隊(duì)，并分工合作、應(yīng)用品管圈知識分析和解決工作中的問題[1]。2012年11月，我院神經(jīng)外科開展了以降低氣管切開病人氣道濕化不足發(fā)生率為主題的品管圈活動。經(jīng)過5個月活動，我們科室氣管切開病人氣道濕化不足的發(fā)生率明顯地減低了，同時提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，同時也促進(jìn)了病人的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集活動前（2012年11——12月）和活動后（2013年1——2月）我科氣管切開病人氣道濕化不足的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 ATP圈誕生 ATP圈由8名神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士組成。通過舉手表決選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名。通過每個圈員對圈徽的想法和理解，最后開會討論確定以雙手捧星星之火為我們的圈徽。本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)，最后選定主題為降低氣管切開病人氣道濕化不足發(fā)生率。

1.2.2 現(xiàn)狀分析 根據(jù)氣道濕化方面的相關(guān)文獻(xiàn)，如我們以藍(lán)惠蘭等[2]的標(biāo)準(zhǔn)觀察痰液粘稠度來判斷是否濕化最佳，若痰液如米湯或泡沫樣Ⅰ度，提示濕化過度；若痰液如稀米糊Ⅱ度，提示氣道濕化滿意；若痰液外觀明顯黏稠呈坨，常呈黃色Ⅲ度，提示氣道濕化不足。我科自制了氣道濕化原因調(diào)查表，收集了2012年11——12月我科氣管切開病人氣道濕化的數(shù)據(jù)。共有20例，其中有8例氣道濕化不足。我們利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，其中濕化液未完全利用、患者痰多阻塞氣道和空氣干燥是我科氣管切開病人氣道濕化不足的主要原因。針對這3個問題并根據(jù)我科實(shí)際情況確定目標(biāo)值，希望通過品管圈活動將氣管切開病人氣道濕化不足的發(fā)生率減低為8%。

1.2.3 制定對策并實(shí)施 針對上述3種主要問題，圈員們集思廣益，尋找不足，運(yùn)用魚骨圖對其進(jìn)行討論分析，找出了引起3種問題的主要原因。全體圈員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并通過頭腦風(fēng)暴討論出很多對策，最后制定了具體實(shí)施方案。

1.2.3.1 輸液泵控制持續(xù)濕化法 由于活動前使用的輸液器持續(xù)滴入濕化法每分鐘的滴數(shù)調(diào)不準(zhǔn)，有時會導(dǎo)致患者濕化過度和濕化不足，加重了肺的負(fù)擔(dān)，影響氣體交換[3]。同時有家屬誤當(dāng)成靜脈輸液調(diào)快滴數(shù)，易導(dǎo)致患者嗆咳，心率加快，血壓升高，血氧飽和度下降等不良癥狀。因此，我們改用輸液泵控制持續(xù)氣道濕化。使用輸液濕化時先將輸液器針頭去掉，其前端和吸氧管前端4-5cm處粘在一起，放入氣管套管內(nèi)更能充分濕化[4]。濕化液我們選擇0.45%氯化鈉溶液200ml+慶大霉素1支，因?yàn)?.45%鹽水能降低對氣道的刺激[5]。Ⅰ度痰液每分鐘1-2滴持續(xù)濕化；Ⅱ度痰液每分鐘3-4滴持續(xù)濕化；Ⅲ度痰液每分鐘5-6滴持續(xù)濕化。如果痰液出現(xiàn)過度稀釋，我們選擇間斷使用。這種方法費(fèi)用較低、濕化效果較好，我們科室廣泛使用。

1.2.3.2 人工鼻 人工鼻可保留患者呼出氣體的溫度和濕度，但不提供額外的熱量和水分且出氣孔和入氣孔都較小，容易痰堵[6]，所以臨床中我們對原本就存在嚴(yán)重脫水、低溫和肺部分泌物潴留的患者使用輸液泵控制持續(xù)氣道濕化。人工鼻每天需更換，費(fèi)用較高，有些病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，所以我們科室較少使用。

1.2.3.3 有效吸痰 ①患者頻繁咳嗽或呼吸急促、面色紫紺②聽診器聽到肺部有痰鳴音③心電監(jiān)護(hù)上提示血氧飽和度突然降低，出現(xiàn)上述情況提示患者需要吸痰。吸痰前給予霧化吸入或協(xié)助翻身叩背，吸痰效果好。

1.2.3.4 氣管切開病人床頭擺放簡易空氣濕化器，保證相對濕度達(dá)100%，有助于維持氣道纖毛的運(yùn)動，降低氣道濕化不足的發(fā)生率。

1.2.3.5 防止感染 氣道濕化可以保持呼吸道通暢和氣道濕潤，預(yù)防呼吸道感染[7]。在臨床中，我們嚴(yán)格無菌操作，氣管切開盤（3個無菌碗+2把無菌鑷+無菌紗布）每4h更換一次；金屬套管的病人每6h更換一次內(nèi)套管；喉墊隨臟隨換，常規(guī)每日2次。喉墊和金屬內(nèi)套管都獨(dú)立包裝、高壓滅菌消毒。病室每天空氣消毒凈化兩次，每日用365消毒液拖地2次。

1.2.3.6 制定了氣道輸液濕化的流程圖 在其中主要增加了輸液泵的使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.3.7 其他對策 針對這3個問題，我們還采取了很多方案，如改變排班模式，中午雙人值班，增加幫班制，同時針對病人具體情況采用人工鼻/持續(xù)輸液濕化+霧化/氧噴，改善病房溫度和濕度等，經(jīng)過PDCA循環(huán)，確定效果明顯。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果 我們科室氣管切開病人氣道濕化不足由原來的40%減低為5%，超過了目標(biāo)值8%，見表1。

2.2 無形成果 我們團(tuán)隊(duì)在QCC掌握程度、責(zé)任心、工作熱情、專業(yè)水平、溝通能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神都有明顯提高，見表2。

3 活動體會

活動中，我們?nèi)T充分發(fā)揮自己的才能和特長，積極主動的提出并解決問題，不斷查閱資料，提高了我們好學(xué)的積極性，也促進(jìn)我們科內(nèi)團(tuán)結(jié)，增加了工作樂趣和自信心。通過本次活動，我們不僅提高了自身素質(zhì)，還發(fā)掘了自身潛能和認(rèn)識到自身價值。

參考文獻(xiàn)

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