周路菡

健康服務業(yè)覆蓋面廣、產業(yè)鏈長，其發(fā)展既關系到民生福祉的不斷改善，又關系到國家和地區(qū)的經濟發(fā)展

2013年，國務院發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出要在切實保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的基礎上，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，促進基本和非基本健康服務產業(yè)的發(fā)展。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，伴隨著我國全民醫(yī)?；緦崿F和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，我國健康服務業(yè)的發(fā)展也有了一定的條件。目前雖然尚無成熟的商業(yè)模式可以借鑒，但在人口老齡化加速、醫(yī)療保健費用快速飆升以及新醫(yī)改背景下，健康服務業(yè)龐大的市場規(guī)模引來各路資本的競相角逐，越來越多的企業(yè)已經進入健康服務業(yè)市場。

民營企業(yè)布局健康服務

2013年10月，國務院印發(fā)《意見》，該文件提出，要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務業(yè)。隨后，一股史無前例的“巨大改革機遇”成為醫(yī)藥行業(yè)、保險行業(yè)乃至其他行業(yè)討論的話題。也正是在這種趨勢下，民營企業(yè)收購國有醫(yī)院的熱潮開始了。

10月28日晚間，獨一味公告，擬收購四川邛崍福利醫(yī)院100%的股權。

10月9日晚間，復星醫(yī)藥宣布將不超過6.93億元的價格收購佛山禪城醫(yī)院60%股權。

10月16日晚間，貴州百靈公告將收購貴陽市天源醫(yī)院100%股權，并以超募資金2500萬元對其增資。

10月23日，廣藥集團對外宣布，將投資50億元開拓醫(yī)療健康市場，與新疆喀什維吾爾醫(yī)院合作投資建設白云山維醫(yī)醫(yī)療機構。

11月4日，康美藥業(yè)公告稱，與吉林省梅河口市人民政府簽訂了《醫(yī)療產業(yè)戰(zhàn)略合作框架意向書》，計劃整體收購梅河口市婦幼保健院、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院3家公立醫(yī)院。公告顯示，并購完成后，康美藥業(yè)獨立擁有上述三家醫(yī)院的資產處置權、經營權、人事管理權，但承諾將“原則上同意整體接收上述三家醫(yī)院原有在職職工”。而梅河口市人民政府則保證對上述三家醫(yī)院原有財政撥款政策不變，并將結合國家相關政策，對被收購后三家醫(yī)院的基建、科室建設、設備購置和人才培養(yǎng)等方面的工作進行專項資金扶持。

不僅是國有醫(yī)院，隨著我國快速進入老齡化社會，養(yǎng)老產業(yè)這塊大蛋糕在納入到健康服務業(yè)的同時也讓各路資本覬覦。早在2002年，北京順義區(qū)就推出了國內專門面向老年人的房地產項目北京國際太陽城。2013年10月，合眾人壽在武漢建造的國內首個持續(xù)健康退休社區(qū)（CCRC社區(qū)）宣布即將入住，目前已經進入試住階段，這也是國內第一家由保險機構投資的養(yǎng)老社區(qū)。CCRC起源于美國教會創(chuàng)辦的組織，迄今已有百余年的歷史，作為一種復合式的養(yǎng)老社區(qū)，CCRC為老年人提供含獨立生活、協助生活和專業(yè)護士護理一體化的居住設施及服務。目前，天津、哈爾濱、上海等多個城市，也出現了類似專門提供老年人養(yǎng)老的養(yǎng)老社區(qū)，合眾人壽、泰康人壽、新華人壽等保險公司也紛紛進入養(yǎng)老社區(qū)建設。

一系列企業(yè)動作，表明下游醫(yī)療健康服務業(yè)正在成為醫(yī)藥全產業(yè)鏈的重要一環(huán)。健康服務業(yè)往往切入了醫(yī)療行業(yè)真正產生價值和利潤的地方，比如醫(yī)院、養(yǎng)老院、體檢中心等。即使投資健康服務業(yè)需要大量的資金，并且是一個長期投入的事業(yè)，但也沒有擋住這些企業(yè)的熱情。

健康服務業(yè)市場潛力巨大

各路資本競相角逐健康服務業(yè)大市場，主要還是2013年國務院出臺了《意見》，也正是這份意見，讓醫(yī)療健康市場成為各路資本投向的目的地。

近年來，醫(yī)藥巨頭一直在尋找利潤新增點，合作投資醫(yī)療機構自然也被納入權衡范圍，發(fā)力者也越來越多。自2008年起，馬應龍先后收購和新建位于北京、南京、沈陽的6家肛腸醫(yī)院。馬應龍2012年財報顯示，醫(yī)院診療已經發(fā)展為公司第三大業(yè)務，其毛利率為36.21%，遠高于第二大業(yè)務醫(yī)藥流通10.38%的毛利率水平。愛爾眼科也根據自身的產品優(yōu)勢，選準了專業(yè)醫(yī)院的路。截至2012年，愛爾眼科通過并購和自建醫(yī)院的方式將全國44家眼科醫(yī)院納入旗下。2012年，愛爾眼科營業(yè)總收入共計16.4億元，毛利率更是高達45%，其中，醫(yī)療服務和視光服務的毛利率分別為46.6%、50.6%，遠高于藥品銷售的27.2%。

據悉，健康服務業(yè)主要是圍繞人民群眾的身心健康提供服務，它主要包括醫(yī)療服務、健康管理與健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業(yè)。健康服務業(yè)覆蓋面廣、產業(yè)鏈長，其發(fā)展既關系到民生福祉的不斷改善又關系到國家和地區(qū)的經濟發(fā)展。

在世界一些發(fā)達國家和地區(qū)，健康服務業(yè)已經成為現代服務業(yè)中的重要組成部分，產生了巨大的社會效益和經濟效益，例如美國健康服務業(yè)規(guī)模相對于其國內生產總值比例超過17%，其他OECD國家一般達到10%左右，比較而言，我國還有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。有數據顯示，2011年底我國健康服務業(yè)規(guī)模約2.4萬億元，要在2020年達到8萬億元以上，基礎醫(yī)療、高端服務、養(yǎng)老保健業(yè)都有發(fā)展空間，預計未來很長一段時間內，將形成傳統產能收縮、民生健康相關產能擴張的態(tài)勢。

根據《意見》規(guī)定，我國到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，健康服務業(yè)總規(guī)模達8萬億元以上。作為中國首個健康服務業(yè)的指導性文件，《意見》的下發(fā)給了業(yè)內相當大的想象空間。對于健康產業(yè)的關鍵環(huán)節(jié)——醫(yī)療服務，《意見》明確鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)。同時加大醫(yī)療服務領域開放力度，實行“非禁即入”。更讓醫(yī)藥資本興奮的是，《意見》提出對出資舉辦非營利性醫(yī)療機構的非公經濟主體的上下游產業(yè)鏈項目，優(yōu)先按相關產業(yè)政策給予扶持。換言之，藥企在產業(yè)鏈下游布局的行動，或將因此分享到新增政策的紅利。

健康服務業(yè)的發(fā)展對于保障人民群眾基本健康服務，滿足多樣化、多層次健康需求，提升全民健康素質具有重要的意義。此外，發(fā)展健康服務業(yè)也有利于擴大內需、增加就業(yè)，轉變發(fā)展方式。但業(yè)內專家也指出，我國健康服務業(yè)尚處于起步階段，除產業(yè)規(guī)模較小、服務供給不足外，我國健康服務業(yè)還存在服務體系不夠完善、監(jiān)管機制不夠健全、開放程度偏低、觀念相對滯后等問題。未來還需要在有效提高供給和完善服務體系的同時，采取有力措施，加強醫(yī)療體制的改革力度，以促進健康服務業(yè)快速協調發(fā)展。

健康養(yǎng)老服務短板明顯

由中國老齡科學研究中心編寫的首部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書——《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》表明，2013年我國老年人口數量將突破2億，占總人口比率近15%；到2025年將突破3億，我國正在進入快速的老齡化過程。

健康養(yǎng)老服務也被《意見》列為發(fā)展的主要任務之一，提出“各地要統籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，合理布局養(yǎng)老機構與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網絡。”根據財政部官網發(fā)布的消息，中央財政將健康服務業(yè)、養(yǎng)老服務業(yè)納入促進服務業(yè)發(fā)展專項資金支持范圍，并下撥22.2億元資金，由地方統籌用于健康服務業(yè)、養(yǎng)老服務業(yè)等公益性服務業(yè)發(fā)展。在重點支持公辦健康、養(yǎng)老服務設施建設的同時，鼓勵地方通過補助投資、貸款貼息等方式，引導社會各方面加大養(yǎng)老、健康等服務業(yè)投入。在政策扶持與市場需求不斷擴大的雙重刺激之下，資本對健康養(yǎng)老產業(yè)也傾注了相當的熱情。

未來康復與護理服務業(yè)將迎來新一輪快速發(fā)展，適應不同人群需要的護理服務可大大減輕家庭和社會負擔，讓家庭成員回到工作崗位創(chuàng)造更多的社會價值。養(yǎng)老產業(yè)在中國已提升至前所未有的地位，未來5年，各地養(yǎng)老產業(yè)園、養(yǎng)老社區(qū)有望興起，市場對養(yǎng)老產業(yè)配套的掌上監(jiān)護儀、一體式監(jiān)護儀等醫(yī)療設備，以及輪椅、血壓計、血糖儀等家用醫(yī)療設備的需求將是巨大的。

我國健康養(yǎng)老服務面臨著一些挑戰(zhàn)：一是健康消費的保障機制不健全。我國老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，這在世界上都是罕見的。老齡化的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異十分明顯，農村人口老齡化程度慢慢高于城鎮(zhèn)，家庭結構發(fā)生變化。二是醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間的業(yè)務協作機制不順暢。此外，目前還沒有成型的模式，比如由于相關政策尚未完全到位，養(yǎng)老產業(yè)尚在探索起步期。

一些專家也獻言獻策，針對健康消費的保障機制，我國應該積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產品和服務，開發(fā)長期護理險，推行醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護理等機構合作的機制，探索健康管理組織等新型組織形式。針對醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間的業(yè)務協作機制，在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，廣泛發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，逐步形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網絡。

針對我國養(yǎng)老地產開發(fā)面臨的土地、財政支持政策不足，金融支持政策準備不足，缺少足夠的金融工具支持等問題，國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部部長馮飛認為，商業(yè)模式創(chuàng)新比技術本身創(chuàng)新更加重要?！敖窈笠皇且⒅仄脚_經濟企業(yè)的重要性，盡快建立一個信息化的服務平臺；二是考慮公私合營模式的具體體現；三是考慮個性化服務，特別是個性化醫(yī)療問題。”

另外，目前我國老年人所需要的生活服務設施和護理服務設施嚴重短缺，缺乏合理布局和配套，業(yè)內人士則認為，應該鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構，優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置，推進公立醫(yī)院改制試點，積極發(fā)展康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關懷醫(yī)院等醫(yī)療機構，推進護理服務的專業(yè)化、規(guī)范化。此外，考慮到社區(qū)服務機構和合格的服務人員缺失，還要針對健康服務中所需產品供應短板，支持自主知識產權藥品、醫(yī)療器械、老年人和殘疾人用品等的研發(fā)制造和應用，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務，支持發(fā)展健康服務產業(yè)集群。

“零門檻”并非沒有門檻

此次《意見》最大的亮點是給愿意進入健康服務業(yè)的各類主體充分松綁，提出了“非禁即入”的“零門檻”：凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放；凡是對本地資本開放的領域，都要向外地資本開放。所以大家都認為這是“零門檻”。但是“零門檻”并非沒有門檻。想要真正地讓健康服務業(yè)成為服務我國經濟的重點行業(yè)，還需要解決行業(yè)內外的多重問題。

比如健康保險是健康服務業(yè)發(fā)展的重要保障機制。人民群眾的健康需求能不能轉化為消費，很大程度上取決于購買力，國內外的經驗表明，健康服務業(yè)的長足發(fā)展需要成熟的健康保險體系來保障。近年來，隨著醫(yī)改的深入推進，我國基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系，但商業(yè)健康保險發(fā)展仍然相對滯后，健康保險保費占衛(wèi)生總費用的比重僅約2.8%，發(fā)展健康服務業(yè)，需要在完善全民基本醫(yī)保的基礎上，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，建立多層次的醫(yī)療保障體系。

我國健康服務業(yè)中的支撐性產業(yè)涵蓋藥品、醫(yī)療器械、保健用品、健康食品等相關產業(yè)，以及信息化、第三方服務等衍生服務。但這些行業(yè)總體規(guī)模大而不強，企業(yè)數量多而不大，比如低端重復仿制的藥品、醫(yī)療器械比較多，而高端創(chuàng)新的藥品、器械、保健用品、健康食品等供應能力較低。這些行業(yè)亟需進一步提高科技水平，通過支持健康相關產品的研制和應用，加快發(fā)展并形成健康服務產業(yè)集群，增強市場競爭力。

另外，整個行業(yè)標準規(guī)范缺失。健康服務業(yè)的支撐產業(yè)是高度市場化的，構成成員也最復雜、最分散，但作為一個支撐性的產業(yè)，如果沒有高度發(fā)達的藥品、器械、健康食品產業(yè)為健康管理、醫(yī)療提供有力的武器，健康服務業(yè)的發(fā)展就會受到極大限制。

從上世紀70年代開始，美國政府就開始推進養(yǎng)老產業(yè)，目前已經很成熟。在此過程中，政府出臺了大量關于養(yǎng)老產業(yè)的政策，比如市場準入、監(jiān)管、養(yǎng)老金的資質，甚至收回的標準等，聯邦政府包括各個州政府都有一系列非常詳細的標準。在這種情況下，養(yǎng)老模式自然而然就能形成。一些企業(yè)已經在積極探索，像泰康、中國人壽，包括房地產開發(fā)企業(yè)，都已經在探索自己的企業(yè)標準。

目前我國的健康服務業(yè)構成體系范圍最廣、形式最多，健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、養(yǎng)生美容以及健康旅游等，都屬于其中的范疇，且潛力和多種形式還有待市場去發(fā)展。未來政府的職能部門還要積極引導、規(guī)范。這不僅有利于行業(yè)的健康發(fā)展，也能保障客戶的利益。另外，也使得保險公司能夠在運營過程中成本可控，商業(yè)模式上具有可持續(xù)性。