崔海忠

【摘要】 目的 探討對惡性腫瘤患者化療期間給予營養(yǎng)支持的臨床療效。方法 共60例惡性腫瘤患者，同時接受了腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持治療，觀察化療期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 營養(yǎng)支持平均（31.34±16.78）d；入院實施營養(yǎng)支持前血清白蛋白水平（27.27±2.91）g/L、血紅蛋白濃度水平（92.45±13.56）g/L、體質(zhì)量指數(shù)（21.23±1.34）Kg/m2、KPS評分（56.23±12.78）；實施營養(yǎng)支持后出院時上述指標(biāo)分別為（31.34±3.78）g/L、（97.54±18.78）g/L、（22.67±1.89）Kg/m2、（68.89±13.56）；實施營養(yǎng)支持后均提高（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤患者化療期間的給予營養(yǎng)支持治療可以改善患者營養(yǎng)狀況，減輕化療副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；營養(yǎng)支持；療效

文章編號：1004-7484（2014）-02-0688-01

化療是腫瘤多學(xué)科綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，多數(shù)惡性腫瘤患者在治療的不同階段需要接受化療?；煶饜盒?、嘔吐等不良反應(yīng)，造成患者營養(yǎng)狀況的惡化。研究顯示，有50%-90%的惡性腫瘤患者出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者對化療等抗腫瘤治療的耐受力下降，生活質(zhì)量下降，生存期縮短。本文回顧分析我院2012年1月至2013年10月我院70例惡性腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共70例惡性腫瘤患者中，男性40例，女性30例，年齡29-72歲，平均56.78歲。原發(fā)疾病分別為：胃癌18例、結(jié)直腸癌12例、食道癌12例、胰腺癌5例、支氣管肺癌10例、原發(fā)性肝癌5例，其他8例。均在化療前后給予營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持治療。

1.2 營養(yǎng)支持方法

1.2.1 經(jīng)口進(jìn)食 這是最好的攝入途徑，凡病人能從口進(jìn)食的均鼓勵其增加攝入量，建議家屬根據(jù)病人喜歡的口味，烹調(diào)其愛吃的食品。原則上給予高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪、易消化食品，如魚、蝦、瘦肉、新鮮的水果、蔬菜等，保證各類營養(yǎng)均衡攝入。

1.2.2 腸外營養(yǎng) 是指通過胃腸外途徑（靜脈）的濃縮形式輸入病人所需的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分，達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白、血紅蛋白濃度、體質(zhì)量指數(shù)；生活質(zhì)量評分使用Karnofsky生活質(zhì)量評分（KPS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)及KPS評分 營養(yǎng)支持時間11-208d，平均（31.34±16.78）d；入院實施營養(yǎng)支持前血清白蛋白水平（27.27±2.91）g/L、血紅蛋白濃度水平（92.45±13.56）g/L、體質(zhì)量指數(shù)（21.23±1.34）Kg/m2、KPS評分（56.23±12.78）；實施營養(yǎng)支持后出院時上述指標(biāo)分別為（31.34±3.78）g/L、（97.54±18.78）g/L、（22.67±1.89）Kg/m2、（68.89±13.56）；實施營養(yǎng)支持后均提高（t分別為3.89，4.45，3.98，4.29，P<0.05）。

3 討 論

惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因是多方面的[1-2]：腫瘤患者常合并厭食、味覺異常、惡心、嘔吐、消化道吸收功能障礙甚至梗阻，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少；異常代謝導(dǎo)致底物代謝異常，能量及營養(yǎng)底物的無效代謝增加；免疫系統(tǒng)針對腫瘤狀態(tài)產(chǎn)生大量的前炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)增加；腸外營養(yǎng)制劑中所含的谷氨酰胺是合成谷胱甘肽的原料，具有清除自由基，抗氧化作用，能刺激B細(xì)胞和T細(xì)胞功能，促進(jìn)免疫球蛋白合成增強(qiáng)免疫力。因此，化療期間營養(yǎng)支持雖然以胃腸攝取營養(yǎng)為主，若條件允許時仍需要聯(lián)合靜脈營養(yǎng)治療。

癌癥本身是一種消耗性疾病，加之化療藥物引起的一些胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、厭食及腸吸收不良等導(dǎo)致攝入不足，造成營養(yǎng)狀態(tài)低下不利于化療的順利進(jìn)行，反復(fù)化療引起的恐懼、焦慮、失望加上腫瘤本身可釋放出氨基酸結(jié)構(gòu)類似的副產(chǎn)物使味覺改變以及化學(xué)藥物可導(dǎo)致口腔粘膜炎等，有的病人因此而拒絕治療或終止治療[3]。必須千方百計督促患者加強(qiáng)營養(yǎng)，對有消化道癥狀的病人宜少食多餐，飲食宜清淡，每餐量不宜太多，以增強(qiáng)病人吃完食物的信心，花樣品種要多樣化，以使病人有較多的選擇余地。

由于營養(yǎng)不良、血漿蛋白水平降低，機(jī)體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，明顯影響化療藥物的藥代動力學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒性增加，機(jī)體耐受性下降，抗腫瘤療效也有明顯影響?？傊?、放療是治療腫瘤的有效手段，絕大多數(shù)病人都有不同程度的營養(yǎng)失調(diào)，因此營養(yǎng)治療是腫瘤病人總的治療計劃中不可缺少的一部分，通過糾正和改善病人營養(yǎng)狀況，合理充分利用食物的抗癌因素，提高機(jī)體免疫功能，提高病人耐受化、放療的能力，減輕治療副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[4]。

有人認(rèn)為營養(yǎng)支持對于惡性腫瘤患者來說是一把雙刃劍，它既能夠改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，也有促進(jìn)腫瘤生長的危險。我們在臨床上選擇營養(yǎng)支持治療時，要充分考慮患者的營養(yǎng)狀況，制定個體化的治療方案。由于缺乏較好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前對于化療患者的營養(yǎng)支持治療不像腫瘤的放化療那樣有明確的指征，而主要由醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來決定，我們的觀點是在下述情況下需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療：①化療前患者就存在明顯的營養(yǎng)不良，估計患者對化療的耐受力差，有必要在化療前給予短期的營養(yǎng)支持治療，以改善機(jī)體狀況；②化療期間出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、厭食、黏膜炎、感染、出血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和消化吸收功能，或者引起較為嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者，也應(yīng)在化療期間給予營養(yǎng)支持，直至上述癥狀明顯減輕。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧，徐雁，宋廣娟.腫瘤患者的營養(yǎng)評估與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）：3218-3219.

[2] 江志偉，張佃良，于寶軍，等.腫瘤壞死因子基因多態(tài)性與癌性惡液質(zhì)相關(guān)性研究[J].中國實用外科雜志，2003，23（5）：301-303.

[3] 朱德芹.癌癥患者的營養(yǎng)支持[J].實用醫(yī)技雜志，1999，15（8）：622-623.

[4] 趙昌峻.臨床營養(yǎng)診斷與治療[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2000，11：113-115.