吳偉

【摘要】 目的 探討重度顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室中突發(fā)狀況的救治體會。方法 對我院2010年12月——2012年3月60例重度顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室中突發(fā)狀況的救治體會進行總結(jié)。結(jié)果 所有患者入院后即經(jīng)急救對癥處置，手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。結(jié)論 加強綜合護理，完善突發(fā)狀況的救治，可最大限度提高重度顱腦損傷患者的救治成功率，改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦外傷；重癥監(jiān)護室；突發(fā)狀況；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0674-01

近年來，由于社會經(jīng)濟、交通的迅速發(fā)展，車輛的迅速增加，交通事故、意外傷害、工傷致重度顱腦損傷患者不斷增多。重度顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室（ICU）接受治療時，會因病情嚴重發(fā)生各種突發(fā)狀況，但是，只要監(jiān)護措施得當，就可以得到及時救治，提高患者的預后。本文對我院重度顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室中突發(fā)狀況的救治體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月——2012年3月我院收治重度顱腦損傷患者66例，其中男性46例，女性20例，年齡在7-69歲，平均42.3歲。車禍44例，跌傷或撞傷10例、打擊傷（意外傷害）7例、高處墜落傷5例。顱腦外傷并硬膜外血腫41例，顱腦外傷并腦疝16例，并發(fā)休克9例。所有患者入院后即經(jīng)急救對癥處置，手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。監(jiān)護過程中，突發(fā)狀況包括：應激性潰瘍出血13例，低氧血癥21例，肺部感染12例，癲癇5例，高鈉、高糖血癥10例。

1.2 常規(guī)護理 密切觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征；觀察意識、瞳孔等變化，如有惡化及時報醫(yī)生處理?？刂蒲獕海陝硬话不颊?，酌情使用鎮(zhèn)靜劑。高熱患者給予冰帽、酒精擦浴、冰毯等物理方法降溫，必要時給予解熱劑。降溫過程中以鹽水紗布覆蓋口唇部，防止口唇干裂[1]。

1.2.1 低氧血癥的救治 重型顱腦傷早期可因傷后ICP增高，中樞抑制，導致低氧血癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢，氣管切開給氧是必不可少的救治步驟之一。本組發(fā)現(xiàn)低氧血癥、PaO2不能維持在9.33kPa以上者21例?；颊咝g(shù)后連續(xù)監(jiān)測各項血氧指標，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則或頻率<12次/min、SpO2<6.67kPa，應用人工通氣方法，如氣管插管、人工呼吸囊面罩加壓給氧，必要時吸入氧濃度可提高到60%-80%，或機械通氣輔助呼吸，用呼氣末正壓（PEEP）等方法。

1.2.2 上消化道出血的救治 重型顱腦損傷后患者局部黏膜易出現(xiàn)應激性改變，消化液中的氫離子可彌散至胃壁，發(fā)生應激性潰瘍出血。本組患者均實施早期留置胃管、定時抽取胃液觀察及做大便潛血試驗，連續(xù)3-4天，如無出血，盡早給予胃腸道營養(yǎng)，保護胃黏膜，減少應激性潰瘍的發(fā)生。13例出血患者，給予持續(xù)胃腸減壓，吸出咖啡色液體及反流膽汁，禁食，同時用肛管排氣；減少腹壓及腸脹氣，使用奧美拉唑抑制胃酸分泌及止血，使用氫氧化鋁凝膠、甲氰咪胍，降低胃酸度，保護胃黏膜。

1.2.3 肺部感染的救治 重型顱腦損傷后，因肺實質(zhì)多有淤血水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能排出，加之吸痰操作，機體免疫力降低等因素易發(fā)生肺部感染，嚴重者可導致呼吸功能不全，危及病人生命[2]。本組患者傷后7天內(nèi)發(fā)生肺部感染者8例，7天后發(fā)生4例，均及時行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇敏感抗生素治療；給予氨溴索靜脈滴注、霧化吸入，向氣管切開者套管內(nèi)滴入生理鹽水。防治：①及時吸痰，必要時霧化吸入。②1-2h翻身1次，叩背4-6次/d，翻身叩背后及時吸痰，嚴格無菌操作，吸痰時間<15s，每次吸痰后應提高吸氧濃度。③保持氣管切開者套管通暢，定時向套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素等，濕化量保持在250-500ml/d，防止套管脫出。

1.2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治 癲癇是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一，可使原有腦損傷加重。本組發(fā)生5例。救治措施為：①如發(fā)現(xiàn)患者長時間全身肌肉抽搐，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸窒息；②保持呼吸道通暢，如口鼻分泌物過多，應及時吸凈，并加大吸氧濃度；③立即靜脈注射速效、副作用小的抗癲癇藥物，并監(jiān)測呼吸、血壓及心率等。

1.2.5 高鈉、高糖血癥的救治 顱腦損傷所致的高鈉血癥會加重病情，直接影響預后，且可并發(fā)非酮性髙滲性糖尿病性昏迷。10例并發(fā)高鈉、高糖血癥患者，立即停用脫水劑、利尿劑，并用低滲鹽水輸入或鼻飼管內(nèi)注水等治療；同時加強血糖的監(jiān)測，積極治療高血糖；限制入液量，不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml。意識清醒者，給予普通飲食，適當限鹽，注意水、電解質(zhì)平衡；防止引起電解質(zhì)紊亂。

2 討 論

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%，重度顱腦損傷昏迷患者病情危重，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對于不同并發(fā)癥應不同對待，如支氣管和肺部感染，注意翻身拍背，根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥敏調(diào)整抗生素；消化道出血及時鼻飼氫氧化鋁凝膠和腎上腺素生理鹽水，應用止血藥物，如仍不能控制出血可考慮采取胃鏡下止血或行胃大部分切除術(shù)[3]。

綜上，重度顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，加強重度顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室的綜合護理，及時發(fā)現(xiàn)惡化跡象，及時采取正確的救治措施，可最大限度提高救治成功率，降低致殘和死亡率。

參考文獻

[1] 林靜，呂海鳳.重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應激性上消化道出血的臨床護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：131-132.

[2] 于桂花.臨床神經(jīng)外科護理細節(jié).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：586-589.

[3] 謝炳光，肖云浪，何偉.重型顱腦損傷240例急診救治臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代外科雜志，2009，9（1）：66-67.