張麗娜

【摘要】 目的 探討自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除在翼狀胬肉治療中的臨床應(yīng)用。方法 選擇2011年7月——2013年7月來我科診治的原發(fā)性翼狀胬肉患者65例（82眼），對這些患者采取自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除的手術(shù)方式，術(shù)后觀察病情恢復(fù)情況。結(jié)果 隨訪1-24個(gè)月，75眼病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥，2例（2眼）復(fù)發(fā)（2.60%），5例（5眼）失訪。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植能夠有效治療翼狀胬肉，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 角膜緣干細(xì)胞；移植；翼狀胬肉

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0662-02

翼狀胬肉是眼科比較常見的眼表疾病，以球結(jié)膜下組織增生并向角膜生長為特點(diǎn)。較重的翼狀胬肉生長入角膜后能夠引起角膜散光，影響患者的視力，如果得不到及時(shí)的治療，結(jié)膜組織增大遮擋角膜瞳孔區(qū)，可引起不可逆性的視力損害。該病的發(fā)病率較高，農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，且發(fā)生原因并不十分清楚，可能與環(huán)境、遺傳、免疫及慢性炎癥等綜合因素有關(guān)。該病的治療主要采取手術(shù)方式，包括翼狀胬肉單純切除術(shù)，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，翼狀胬肉切除及角鞏緣帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，翼狀胬肉切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù)等術(shù)式，但是這些術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，治療效果較差。近年來，眼科醫(yī)師對角膜緣干細(xì)胞的認(rèn)識(shí)逐漸加深，自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除在翼狀胬肉的治療中發(fā)揮了巨大作用?，F(xiàn)將我科2011年7月——2013年7月期間診治的翼狀胬肉患者治療情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月——2013年7月來我科診治的原發(fā)性翼狀胬肉患者65例（82眼），其中女性39例（48眼），男性26例（34眼）；年齡36-81歲，平均年齡57歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌證；③患者已簽署手術(shù)同意術(shù)。

1.2 手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn) ①影響患者的視力；②患者認(rèn)為胬肉組織影響其眼部形象，要求手術(shù)切除。以上兩個(gè)條件只要滿足其中一個(gè)并簽署手術(shù)同意術(shù)，即可行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 首先用鹽酸奧布卡因表麻術(shù)眼，然后在顯微鏡下用鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉胬肉組織，用有齒鑷夾住胬肉頭部，在距胬肉頭部0.5mm處開始做胬肉組織與淺層角膜組織的分離，再將胬肉體部兩側(cè)結(jié)膜剪開，游離并剪除增生胬肉組織，清除鞏膜面并燒灼止血。從術(shù)眼上方取大小與裸露的鞏膜面基本一致的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植片，移植片包含1mm寬的透明角膜，上皮面朝上，角膜緣側(cè)與缺損角膜緣相對，結(jié)膜側(cè)與自身球結(jié)膜間斷縫合，用10-0尼龍線間斷縫合于淺層鞏膜上。上方取移植片處結(jié)膜不做特殊處理，術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素10mg和地塞米松2.5mg，涂紅霉素眼膏加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理 第二天打開術(shù)眼敷料，觀察角膜、結(jié)膜移植片及上方移植片處結(jié)膜情況。給予典必殊和貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，每日4次，迪可羅眼膏涂術(shù)眼，每晚一次，持續(xù)4-5周。術(shù)后7-10天拆線。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1-24個(gè)月。在原發(fā)性翼狀胬肉患者65例（82眼）中，75眼病情穩(wěn)定，有2例（2眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（2.60%），5例（5眼）患者失訪。術(shù)后1-2周所有患者均有不同程度異物感、磨澀感、畏光、流淚等不適癥狀。角膜創(chuàng)面2-3天愈合，移植片第3-4天后水腫逐漸減退。9眼角膜鼻側(cè)留有不同程度云翳。75眼術(shù)后視力較術(shù)前有不同程度提高。其余患者無其他并發(fā)癥。

3 討 論

翼狀胬肉的治療一直以手術(shù)為主，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)是手術(shù)失敗的主要原因。據(jù)報(bào)道，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為25%-45%不等，這可能與術(shù)中的創(chuàng)傷、纖維細(xì)胞的增生及術(shù)后的炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。目前抗代謝藥物絲裂霉素的應(yīng)用、自體球結(jié)膜的移植、自體羊膜移植等方法的應(yīng)用在預(yù)防手術(shù)復(fù)發(fā)方面發(fā)揮了巨大的作用。但是仍然存在許多弊端，如絲裂霉素可引起角膜上皮延遲愈合、角膜水腫等；自體球結(jié)膜移植術(shù)中結(jié)膜瓣容易卷縮，不利于手術(shù)中操作；羊膜移植不僅存在自溶現(xiàn)象，而且取材困難，因此，新的手術(shù)方式的出現(xiàn)迫在眉睫。

翼狀胬肉的病因尚不十分明確，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)角膜緣干細(xì)胞部分缺乏時(shí)可引起結(jié)膜上皮移行覆蓋角膜缺損面，失去杯狀細(xì)胞的功能，并轉(zhuǎn)化為角膜樣上皮；當(dāng)角膜緣干細(xì)胞完全缺乏時(shí)，結(jié)膜的轉(zhuǎn)化作用消失，角膜上皮結(jié)膜化，新生血管形成，形成角膜緣干細(xì)胞缺陷癥。研究表明翼狀胬肉存在局限性角膜緣干細(xì)胞的缺乏和破壞，所以該病的發(fā)生可能與角膜緣干細(xì)胞有關(guān)。在角膜緣的表面可以看到呈斑塊狀分布的色素，該處就是取結(jié)膜移植片時(shí)角膜緣組織的標(biāo)志。角膜緣干細(xì)胞具有增殖能力，能夠促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，抑制新生血管和胬肉向角膜生長。所以，它不僅能為病變區(qū)角膜緣提供正常的干細(xì)胞來源，恢復(fù)角膜透明性，而且還能阻擋病變組織與正常組織接觸，有效地防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

本研究中，原發(fā)性翼狀胬肉患者65例（82眼），只有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（2.60%）。蔣毅萍等應(yīng)用絲裂霉素聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)的復(fù)發(fā)率為26.47%；而Ma DH等單純胬肉切除聯(lián)合羊膜移植的復(fù)發(fā)率為10.9%-22.8%；莊惠玲等研究單純切除聯(lián)合自體角膜上皮移植復(fù)發(fā)率為4.5%-7.69%。這些數(shù)據(jù)都說明自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除較絲裂霉素、羊膜移植和自體角膜上皮移植更能夠有效地治療翼狀胬肉，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，是更為理想的手術(shù)方案。

根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的注意事項(xiàng)：①手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，操作輕柔，視野清晰，保證徹底清除增生組織，防止復(fù)發(fā)；②術(shù)中刮除角膜緣殘余組織時(shí)刀片應(yīng)沿角膜緣切線方向，雙向反復(fù)刮除，避免破壞角膜前彈力層，影響角膜上皮層和前彈力層的愈合；③術(shù)中鞏膜面止血應(yīng)燒灼恰當(dāng)，防止引起術(shù)后移植片缺血，愈合不佳，嚴(yán)重者移植片壞死；④制作移植片時(shí)取材大小與暴露鞏膜面基本一致，盡量不要帶結(jié)膜下組織，上皮面朝上，角膜緣側(cè)與角膜緣創(chuàng)面相對，縫合時(shí)帶淺層鞏膜，以使移植片緊密貼附鞏膜，愈合良好；⑤術(shù)后勿揉術(shù)眼，防止移植片移位，愈合延遲。

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