許戰(zhàn)

【摘要】 目的 分析不同類型的骨盆骨折與大出血的臨床相關(guān)性。方法 選擇2011年至2013年在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者56例，合并血管損傷大出血患者為20例，對患者進(jìn)行積極的治療，研究不同類型的骨盆骨折與血管損傷大出血存在的臨床相關(guān)性。結(jié)果 骨盆骨折合并大出血發(fā)生率較高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，APC型以及LC型出血量較高，Ⅲ型最大，Ⅰ型最小，較易發(fā)生出血的部位是臀上動(dòng)脈；VS型為臀上動(dòng)脈以及髂內(nèi)外動(dòng)脈，出血量相對較高；CM型為臀上動(dòng)脈，出血量最高。結(jié)論 對患者的骨盆骨折類型盡早確診，采取相應(yīng)的治療方法，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；大出血；臨床相關(guān)性

文章編號：1004-7484（2014）-02-0632-02

在骨折合并出血中，骨盆骨折是比較兇險(xiǎn)的類型，多是暴力導(dǎo)致，如交通事故、地震以及高處墜落等。在進(jìn)行治療時(shí)，最大的困難在于盆腔血管損傷會(huì)導(dǎo)致后腹膜大出血，并且伴有其他臟器損傷，外科止血存在較大的難度[1]。本次研究主要探討不同類型的骨盆骨折和血管損傷大出血的臨床相關(guān)性，選擇56例骨盆骨折患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年至2013年在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者56例，其中男性患者29例，女性患者27例，平均年齡為（36.0±8.3）歲，平均受傷的時(shí)間是9.5天。骨折的原因：15例車禍，14例重物砸傷，12例高處墜落傷，9例擠壓傷，6例其他傷。閉合傷為47例，開放傷為9例。20例患者合并大出血，平均年齡為（34.0±6.5）歲，男性患者為11例，女性患者為9例，平均的受傷時(shí)間為9.0天。骨折的原因：10例車禍，5例重物砸傷，3例高處墜落傷，1例擠壓傷，1例其他傷。閉合傷為15例，開放傷為5例。

1.2 方法 對患者進(jìn)行相關(guān)病史的記錄，應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查表，明確定義各種危險(xiǎn)因素，制定判定的標(biāo)準(zhǔn)。對所有患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后X線拍片檢查、CT掃描、MRI以及三維CT重建，根據(jù)影像學(xué)的結(jié)果，依照在手術(shù)治療過程中總結(jié)的相關(guān)信息，包括骨盆實(shí)際骨折移位的方向、分離和粉碎的程度，臨床醫(yī)生進(jìn)行骨盆骨折Young-Burgess分型。

若發(fā)生下列情況，可能是大出血，對血壓等進(jìn)行檢測，當(dāng)血壓具有明顯的下降時(shí)，進(jìn)行手術(shù)探查，確定出血的血管：首先是骨盆環(huán)骨折在兩處以上；其次，在進(jìn)行體檢的過程中，骨盆骨折為不穩(wěn)定性；再次，擠壓損傷導(dǎo)致骨盆骨折；最后，骨盆環(huán)后半部出現(xiàn)骨折脫位。

對于骨盆骨折合并大出血患者，進(jìn)行輸血以及搶救休克治療，進(jìn)行手術(shù)探查以及治療。10例術(shù)中進(jìn)行暫時(shí)性腹中動(dòng)脈阻斷術(shù)，7例髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，1例髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)為，2例血管修復(fù)術(shù)。治療效果較為滿意。對于骨盆骨折患者，2例進(jìn)行外固定架固定，2例合并骸髂關(guān)節(jié)脫位，1例進(jìn)行前路雙重建鋼板固定，1例進(jìn)行后路能骼關(guān)節(jié)螺釘固定，16例進(jìn)行重建鋼板固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示應(yīng)用百分?jǐn)?shù)，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢測，若P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨盆骨折出現(xiàn)大出血分析 骨盆骨折分型結(jié)果：APC型為25例，LC型為15例，VS型為9例，CM型為7例。大出血患者分型：APC型為10例，LC型為5例，VS型為3例，CM型為2例。

資料分析顯示，骨盆骨折合并大出血發(fā)生率較高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，發(fā)生率均為10.0%。對不同類型骨盆骨折患者，APC骨盆骨折較容易合并大出血，和其他三種相比差異性顯著。出血量：APC型和LC型均為Ⅲ型最高，Ⅰ型最低。VS型出血量較高，CM型出血量最高，會(huì)達(dá)到（3700±500）ml。

2.2 骨盆骨折出現(xiàn)和血管的關(guān)系 骨盆骨折損傷的部位發(fā)生率由大到?。和紊蟿?dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈>閉孔動(dòng)脈>股動(dòng)靜脈>臀下動(dòng)脈。不同類型骨盆骨折的分析：APC型為臀上動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈>股動(dòng)靜脈>臀下動(dòng)脈>閉孔動(dòng)脈；LC型為臀上動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈>股動(dòng)靜脈；VS型為臀上動(dòng)脈以及髂內(nèi)外動(dòng)脈，CM型為臀上動(dòng)脈>臀下動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈。

3 討 論

骨盆骨折血管損傷的機(jī)制分為直接暴力以及間接暴力，直接暴力造成的損傷是骨折塊直接刺傷和局部的骨折塊移位導(dǎo)致，主要是臀上動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈等。間接暴力損傷的機(jī)制是半骨盆移位后牽位和撕裂，主要的部位是臀上動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈等。

本次的研究結(jié)果顯示，骨盆骨折合并大出血發(fā)生率較高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，發(fā)生率均為10.0%。對不同類型骨盆骨折患者，APC骨盆骨折較容易合并大出血。APC型和LC型的出血量均為Ⅲ型最高，Ⅱ型居中，Ⅰ型最低。VS型出血量較高，CM型出血量最高，會(huì)達(dá)到（3700±500）ml。APC型骨盆骨折容易損傷的部位是臀上動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈>股動(dòng)靜脈>臀下動(dòng)脈>閉孔動(dòng)脈；LC型為臀上動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈>股動(dòng)靜脈；VS型為臀上動(dòng)脈以及髂內(nèi)外動(dòng)脈，CM型為臀上動(dòng)脈>臀下動(dòng)脈>髂內(nèi)外動(dòng)脈。符合文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。

根據(jù)研究結(jié)果，骨盆骨折出血量和骨折分型的關(guān)系表現(xiàn)為APC型、LC型、VS型、CM型在輸血量方面存在差異。根據(jù)Burgess等的研究報(bào)告顯示，前后擠壓型骨折Ⅱ型和Ⅲ型具有較高的血管損傷比例，平均血量為2960ml[2]。LC型骨折，血管的受力比較小，損傷的幾率較小。骨折出血和骨折不穩(wěn)定性也存在一定的關(guān)系。不穩(wěn)定性的骨折容易導(dǎo)致血管損傷出血。

骨盆骨折出血的原因主要分為以下幾種：第一，骨折端松質(zhì)骨出血；第二，骨折周圍軟組織微小動(dòng)靜脈出現(xiàn)損傷；第三，骨盆中小動(dòng)靜脈出現(xiàn)損傷；第四，大的動(dòng)靜脈，主要指的是髂總、髂內(nèi)以及髂外動(dòng)靜脈出現(xiàn)損傷；第五，骨盆靜脈叢出現(xiàn)損傷[3]。根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，對于骨端出血、靜脈叢出血以及軟組織微小動(dòng)靜脈，應(yīng)用外固定和抗休克治療的方法治療效果較好。部分大動(dòng)靜脈出血，由于出血較為猛烈，患者未送到醫(yī)院治療就死亡。中小靜脈治療，后腹膜腔壓力達(dá)到一定的力度，出血量可以得到有效的控制。在臨床上，對于骨盆骨折出血后的患者，通常是進(jìn)行動(dòng)脈栓塞，靜脈不需要進(jìn)行處理，血壓可以逐步穩(wěn)定，并實(shí)現(xiàn)止血。中小動(dòng)靜脈出現(xiàn)破裂出血，采用一般的處理措施不能達(dá)到止血的目的，需要進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。臨床上最具有意義的是中小動(dòng)脈出血。

總之，本次的研究結(jié)果顯示，骨盆骨折合并大出血發(fā)生率最大的是APC型Ⅱ型、Ⅲ型患者，骨盆骨折最容易出現(xiàn)損傷的部位是臀上動(dòng)脈，次之是髂內(nèi)外動(dòng)脈，再次是閉孔動(dòng)脈，第四為股動(dòng)靜脈，最后是臀下靜脈。對于不同類型的骨盆骨折患者，APC型骨盆骨折的患者容易出現(xiàn)合并大出血的問題。對患者的骨盆骨折類型盡早確診，采取相應(yīng)的治療方法，意義重大。

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