張韶蘭

【摘要】 目的 探討妊娠早期以及中期超聲心動圖檢查對于高危妊娠的臨床影響。方法 對我院接受檢查的高危妊娠孕婦108例孕早期以及孕中期進(jìn)行連續(xù)超聲心動圖檢查，分析早期診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 96例胎兒首次檢查正常者，其中4例接受經(jīng)連續(xù)檢查為心外異常，診斷符合率為95.8%（92/96）；另16例首次檢查異常，有12例經(jīng)病理或者出生后檢查確診，另4例死亡兒未經(jīng)尸檢。結(jié)論 對高危妊娠孕婦實(shí)施早期超聲心動圖檢查，并綜合評估超聲圖像方可準(zhǔn)確診斷。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠；超聲心動圖；診斷

文章編號：1004-7484（2014）-02-0628-02

胎兒心臟畸形早期心臟篩查是臨床妊娠檢查的重要內(nèi)容之一，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在早期妊娠終末期應(yīng)用腹部超聲心動圖進(jìn)行檢查能夠有效檢出胎兒心臟畸形[1]。本研究主要分析了超聲心動圖對于胎兒先天性心臟病的早期診斷價(jià)值及對妊娠期決策的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年9月期間，我院接受胎兒超聲心動圖檢查判定為胎兒先天性心臟病高危妊娠孕婦108例（共112例胎兒）作為研究對象。其中，49例NT增厚，44例家族史，3例經(jīng)早期檢查存在異常，12例其他。

1.2 方法 均行超聲心動圖檢查，均應(yīng)用序列節(jié)段分析法進(jìn)行圖像分析。對于經(jīng)檢查存在下列圖像特征者，則判定為正常：①胎兒的心臟位置完全正常，且內(nèi)臟保持正位；②四腔的切面基本對稱，且兩組的房室瓣所附著的位置正常；③右室與左室的流出道正常，且動脈間隔的連續(xù)性處于完整狀態(tài)；④室間隔連續(xù)且完整；⑤主動脈弓以及動脈導(dǎo)管的走形以及內(nèi)徑均正常。最優(yōu)化處理并且調(diào)節(jié)彩色多普勒以及能量多普勒的圖像，并采用彩色多普勒血流成像對心內(nèi)以及大血管血流速度進(jìn)行評估。

1.3 隨訪 對于經(jīng)超聲心動圖檢查顯示正常者作為正常組，在孕周18-22周應(yīng)完成對胎兒的超聲心動圖隨訪，以增加早期檢查的準(zhǔn)確性。對于早期經(jīng)超聲心動圖檢查顯示異常者作為異常組，與患者及其家屬共同討論診斷以及可能的產(chǎn)后結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 早期超聲心動圖檢查結(jié)果 本組108例孕婦（112例胎兒）均于孕周16周前進(jìn)行了超聲心動圖檢查，檢查時平均孕周為（13.5±2.1）周。其中，有94例（96例胎兒）正常，11例（12例胎兒）異常，另3例（4例胎兒）未獲得診斷結(jié)果，經(jīng)連續(xù)檢查顯示，2例（3例胎兒）正常，另1例（1例胎兒）終止妊娠。

2.2 正常組超聲圖像特征 94例（96例胎兒）首次檢查正常者中，92例經(jīng)早期檢查未見大體結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)連續(xù)檢查隨訪均未見心臟位置的大血管連接異常。1例胎兒在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)較大的室間間隔缺損，3例存在較小的室間隔缺損。診斷符合率為95.8%（92/96）。

2.3 異常組超聲圖像特征 本組11例（16例胎兒）經(jīng)首次檢查異常，其中，有8例胎兒為心臟大體結(jié)構(gòu)存在畸形，2例胎兒存在共同方式以及心室主動脈連接，疑為間隔缺損。其余6例胎兒經(jīng)檢查顯示左右兩側(cè)的心臟結(jié)構(gòu)不對稱，其中，左心體積較小。10例心臟結(jié)構(gòu)存在畸形的胎兒中，有3例為21三體，有3例為染色體異常而終止妊娠，2例為完全性房室間隔缺損，2例為頸部半透明膜增厚。其余染色體異常的胎兒均于孕周為14周左右時經(jīng)查顯示完全性房室間隔缺損以及肺動脈閉鎖，胎兒家屬選擇了終止妊娠。16例異常胎兒之中，有12例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)（經(jīng)病理檢查或者出生后復(fù)查確診），另4例胎兒死亡后未進(jìn)行尸檢。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于先天性心臟病高危胎兒在妊娠16周前進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查多能夠準(zhǔn)確識別胎兒的正?；蛘弋惓Ｐ呐K表現(xiàn)。但受早期以及胎兒較小等因素的影響，常需進(jìn)行隨訪檢查以提高檢查的準(zhǔn)確性[2]。本組112例高危胎兒中，在16周前進(jìn)行超聲心動圖檢查顯示，有96例心臟無異常，進(jìn)行連續(xù)隨訪檢查顯示有4例為心外異常，符合率為95.8%，充分體現(xiàn)了該項(xiàng)診斷的優(yōu)勢。

NT增厚是先天性心臟病的高危因子，在早期妊娠中應(yīng)用超聲心動圖進(jìn)行NT測定對于篩查染色體異常具有重要價(jià)值，且該方法對于胎兒無損傷，目前已成為臨床常規(guī)檢查方法。相關(guān)研究資料顯示，NT增厚胎兒的先天性心臟病發(fā)病危險(xiǎn)性隨著NT厚度增加而增加[3]。因此，對于NT增厚胎兒而言，在早期以及中期妊娠進(jìn)行心臟常規(guī)篩查非常必要。

在妊娠早期進(jìn)行超聲心動圖檢查，能夠準(zhǔn)確檢出復(fù)雜性的心臟畸形，且通常在尸檢后或者出生后復(fù)查可獲得證實(shí)。診斷結(jié)果可指導(dǎo)臨床選擇是否終止妊娠，這對于臨床診斷與決策具有重要意義。但在妊娠早期，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)較為微小，臨床檢查存在一定的困難，故在妊娠早期實(shí)施超聲心動圖檢查時應(yīng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)以及較高技術(shù)水平的超聲心動圖專業(yè)人員實(shí)施，以確保診斷準(zhǔn)確性[2]。綜上所述，在妊娠早期以及中期進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查對于高危妊娠具有重要意義，對于妊娠決策至關(guān)重要，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜志榮.超聲心動圖檢測高危妊娠對胎兒心臟影響的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：511-514.

[2] 黃海燕.影響高危妊娠孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)的相關(guān)因素[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（4）：474-475.

[3] 解玉君.早期與中期妊娠早期胎兒超聲心動圖檢查對高危妊娠的臨床影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（9）：788-790.