蔣駒

【摘要】 目的 對(duì)心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神心理障礙患者的預(yù)防和治療情況進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 對(duì)我院此次所收治的21例心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神心理障礙疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過(guò)治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。結(jié)論 對(duì)心臟手術(shù)后發(fā)生的精神心理障礙要采取及時(shí)而有效地治療方法以及對(duì)患者進(jìn)行必要的心理治療。

【關(guān)鍵詞】 精神障礙；心臟手術(shù)；臨床分析；心理治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月——2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術(shù)患者540例，術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為21例。在術(shù)后對(duì)患者和家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于患者的術(shù)后的康復(fù)[1]。我院對(duì)此次所收治的心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，取得一些進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，均為我院在2008年1月——2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術(shù)類型：風(fēng)濕性心臟病人工機(jī)械瓣置換術(shù)5例、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例、心臟粘液瘤切除術(shù)4例、先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)3例、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)5例。對(duì)其中的10例患者進(jìn)行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、6例深低溫（25℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、5例患者在非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。患者在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，患者主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)和譫妄以及幻覺(jué)，同時(shí)還表現(xiàn)出記憶缺失和減退以及感覺(jué)遲鈍等，并且還有一些患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)障礙和抽搐等?；颊叩倪@些癥狀在手術(shù)后的3-4d表現(xiàn)特別明顯，但是經(jīng)過(guò)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。但是也有個(gè)別的患者情緒逐漸轉(zhuǎn)為淡漠。然而發(fā)生這些癥狀的原因一般為：體外循環(huán)時(shí)間太長(zhǎng)，一般超過(guò)60min、患者在遭受創(chuàng)傷后和麻醉中出現(xiàn)低血壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者存在肺功能不全。

在手術(shù)后1周左右，有8例患者出現(xiàn)精神癥狀，大多表現(xiàn)為沖動(dòng)和行為多疑以及出現(xiàn)節(jié)段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現(xiàn)自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見(jiàn)于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對(duì)患者進(jìn)行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復(fù)中，其中有2例患者出現(xiàn)精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為：其出現(xiàn)情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說(shuō)話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者不存在腦部器質(zhì)性病變情況。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和會(huì)診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術(shù)后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對(duì)患者進(jìn)行心肺和腦等臟器并發(fā)癥以及術(shù)后感染等癥狀進(jìn)行治療外，還需對(duì)腦損害患者進(jìn)行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進(jìn)行治療，此外，還可以對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)治療。對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓和冬眠療法等，對(duì)患者進(jìn)行腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和高壓氧治療。對(duì)癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過(guò)治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創(chuàng)傷后患者處于低血壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環(huán)的時(shí)間超過(guò)60min，使得患者的腦毛細(xì)血管出現(xiàn)灌注不足情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生小動(dòng)脈栓塞情況；術(shù)后患者出現(xiàn)心肺功能不全和發(fā)生肺部并發(fā)癥等而使得患者發(fā)生腦缺氧和水腫等情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生代謝性酸中毒和感染以及電解質(zhì)紊亂等。此外，性格內(nèi)向也可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病。在手術(shù)前，患者進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備不足，在術(shù)后一旦發(fā)生一些不順的事情或者出現(xiàn)行動(dòng)不便或機(jī)械瓣膜聲音過(guò)大等情況，使得患者的心理難以耐受而發(fā)生抑郁和躁狂等癥狀?；颊叽嬖诰窦膊〖易宀∈?，在手術(shù)的打擊下則可能會(huì)使得患者發(fā)作。經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過(guò)治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

因此，對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病的預(yù)防和治療，則主要需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行必要的宣傳和教育，要對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前和術(shù)后心理治療，特別是對(duì)于一些病程長(zhǎng)和病情嚴(yán)重以及性格內(nèi)向患者，要對(duì)患者進(jìn)行積極的交流和溝通，同時(shí)給予患者必要的幫助，增強(qiáng)患者治療的信心?；颊咴谛g(shù)前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮(zhèn)靜治療。在麻醉中，要避免患者出現(xiàn)低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3]。對(duì)于創(chuàng)傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速輸液、輸血[4]。在體外循環(huán)中，需要對(duì)患者進(jìn)行腦保護(hù)，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發(fā)生栓塞。對(duì)于存在家族病史的患者，則需要對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后治療。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，比如對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛等治療。對(duì)引起腦功能障礙的疾病要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療。

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