高青

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的臨床治療體會。方法 選取2007年4月——2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，均經(jīng)活檢在手術(shù)前進(jìn)行了明確的診斷，腫瘤范圍通過鼻竇CT或者M(jìn)RI結(jié)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行確定，均采用鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤。結(jié)果 手術(shù)中無死亡，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量為90ml-720ml，平均出血量290ml。術(shù)后對32例患者進(jìn)行鼻竇CT或MRI以及鼻內(nèi)鏡檢查明確所有患者腫瘤均全部切除。術(shù)后對患者隨訪1年-4年，僅有1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者在術(shù)后一年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次內(nèi)鏡術(shù)后，至今再未復(fù)發(fā)。其余患者均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下可將鼻腔、鼻竇惡性腫瘤完全切除，且具有恢復(fù)快、無面部瘢痕以及損傷小的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；臨床治療體會

文章編號：1004-7484（2014）-02-0621-01

鼻腔、鼻竇腫瘤在鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)視野清晰，且腫瘤定位明確[1-2]。對鼻腔、鼻竇良性腫瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療已成為首選手術(shù)治療方法，但對于惡性腫瘤的手術(shù)治療范圍仍存在爭議[3-4]。本文主要針對2007年4月——2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，采用內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年4月——2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，其中男性患者23例，女性患者9例，年齡31-69歲，平均（57.4±8.1）歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻痛、鼻塞、頭痛、出血以及嗅覺下降等。本組32例患者均經(jīng)活檢在手術(shù)前進(jìn)行了明確的診斷，腫瘤范圍通過鼻竇CT或者M(jìn)RI結(jié)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行確定。①內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者16例，其中男性患者12例，女性患者4例，年齡為36-62歲。根據(jù)UICC分級：TI級患者6例，T2級患者4例。腫瘤只局限于篩竇與單側(cè)側(cè)鼻腔內(nèi)，并且未見骨質(zhì)受損；②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌患者10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年齡32-65歲。根據(jù)UICC分級：TI級患者6例，T2級患者4例。病變在在一側(cè)鼻腔、鼻竇。③腺樣囊性癌2例，其中男性患者1例，女性患者1例，年齡31-66歲。根據(jù)Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；④鼻中隔乳頭狀腺癌患者2例，均為男性患者，年齡56-69歲。按照Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；⑤篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者2例，其中男性1例，女性1例，年齡55-64歲。病理學(xué)分級：I級患者1例，II級患者1例。CT觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤主要入侵篩竇與上頜竇。本組32例患者均采用內(nèi)鏡下切除腫瘤。

1.2 方法 ①內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變16例：術(shù)前診斷內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，0°和30°內(nèi)鏡下切除鼻腔上頜竇內(nèi)大部分腫瘤組織，用刮匙騷刮上頜竇前后內(nèi)壁，切除殘留的下甲和中甲，同時(shí)開放前、后組篩竇。術(shù)后病理報(bào)告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變。②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌10例（術(shù)前上頜竇穿刺活檢是黏膜慢性炎伴重度不典型增生，CT示單側(cè)上頜竇軟組織影，未見明顯骨質(zhì)破壞）：鼻內(nèi)鏡下行上頜竇自然口擴(kuò)大，見腫物易出血蒂在上頜竇前壁，取部分腫物送快速冰凍結(jié)果回報(bào)為惡性，即行柯陸氏手術(shù)入路唇齦切口尖牙窩開窗，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下上頜竇內(nèi)腫瘤組織、上頜竇內(nèi)側(cè)壁及下鼻甲切除。③腺樣囊性癌2例：鼻內(nèi)鏡下完全切除腫瘤組織，并盡可能切除腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)，包括紙樣板、中鼻甲及部分下鼻甲。④鼻中隔乳頭狀腺癌2例：患者鼻內(nèi)鏡下距腫瘤邊緣0.5cm處貫穿切開鼻中隔，術(shù)中切緣送冰凍，報(bào)告陰性。術(shù)后腫瘤病理報(bào)告為腺癌。⑤對于篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者2例，在內(nèi)鏡下將腫瘤全部切除，并切除中鼻甲，使前、后篩竇輪廓化，開放上頜竇竇口。所有患者術(shù)后術(shù)腔充分止血并用膨脹海綿或碘仿紗條填塞，術(shù)后三代頭孢菌素靜脈滴注7d，48-72h后依次取出鼻腔填塞物，0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔。一月后均給予60Gy至70Gy進(jìn)行放療。

2 結(jié) 果

手術(shù)中沒有出現(xiàn)死亡，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量為90ml-720ml，平均出血量290ml。術(shù)后對32例患者進(jìn)行鼻竇CT或MRI以及鼻內(nèi)鏡檢查明確所有患者腫瘤均全部切除。術(shù)后對患者隨訪1年-4年，僅有1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者在術(shù)后一年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次內(nèi)鏡術(shù)后，至今再未復(fù)發(fā)。其余患者均未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下切除腫瘤避免了因傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)患者手術(shù)過程中出血多以及遺留面部瘢痕等缺點(diǎn)[5-6]。研究報(bào)道顯示，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)對鼻腔鼻竇以及前顱底134例惡性腫瘤患者，總的五年生存率為91.4%。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下治療優(yōu)點(diǎn)主要包括：損傷小、視野清晰且分辨率高；對腫瘤范圍及根蒂易發(fā)現(xiàn)，便于徹底切除局限性惡性腫瘤；術(shù)后恢復(fù)好、并發(fā)癥少且可降低對鼻腔鼻竇正常結(jié)構(gòu)組織損壞等[7]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)中沒有出現(xiàn)死亡，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量為90ml-720ml，平均出血量290ml。術(shù)后對32例患者進(jìn)行鼻竇CT或MRI以及鼻腔內(nèi)鏡檢查明確所有患者腫瘤均全部切除。術(shù)后對患者隨訪1年-4年，僅有1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者在術(shù)后一年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次內(nèi)鏡術(shù)后，至今再未復(fù)發(fā)。其余患者均未見復(fù)發(fā)。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下可準(zhǔn)確確定腫瘤部位，將鼻腔、鼻竇惡性腫瘤完全切除，且保留正常粘膜和骨結(jié)構(gòu)，具有恢復(fù)快、無面部瘢痕以及損傷小的特點(diǎn)。對于局限于鼻腔的或鼻竇惡性腫瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)已得到廣泛認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖培生.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤21例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（9）：976-977.

[2] 李友忠，曾益慈，羅小巍，等.應(yīng)用鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤手術(shù)探討[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（1）：52-54.

[3] 王榮光，雷磊，韓東一，等.內(nèi)鏡下或內(nèi)鏡輔助下的鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（9）：520-523.

[4] 李友忠，曾益慈，羅小巍，等.應(yīng)用鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤手術(shù)探討[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（1）：52-54.

[5] 賈弘光，陳學(xué)軍，王琪.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2008（23）：6304-6305.

[6] Olivera Markovi，D.Marisavljevi，V.emeriki，A.Vidovi，M.Perunii，M.Todorovi，I.Elezovi，M.olovi.Expression of VEGF and microvessel density in patients with multiple myeloma：clinical and prognostic significance[J].Medical Oncology，2008（4）：153-156.

[7] Prof.Dr.E.Kaiserling.Immunhist ochemische Darstellung von Lymphgefβen mit D2–40 in der diagnostischen Pathologie[J].Der Pathologe，2004（5）：2238.