王燾

引言：醫(yī)院衛(wèi)生信息化發(fā)展的關(guān)鍵惟有通過先進(jìn)的信息化手段，建立共享服務(wù)，使醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)得到實(shí)現(xiàn)協(xié)同和整合，才能推動(dòng)醫(yī)患資源的靈活流動(dòng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。被信息技術(shù)界認(rèn)為代表未來計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展方向并將帶來整個(gè)行業(yè)變革的新型計(jì)算模式-云計(jì)算，異軍突起，保持著強(qiáng)勁發(fā)展勢頭。將計(jì)算機(jī)云計(jì)算技術(shù)良好應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)院體系中，為我國現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了新的推動(dòng)力。

一、醫(yī)院衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀

1、醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏合理規(guī)劃

目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)基本以獨(dú)立醫(yī)院機(jī)構(gòu)為主體，各系統(tǒng)硬件資源不共享，即使同一醫(yī)院機(jī)構(gòu)建立的系統(tǒng)亦無法相互兼容，所管理的資源與應(yīng)用之間無法進(jìn)行有效關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致信息孤島、應(yīng)用孤島和資源孤島出現(xiàn)。一方面是無法整合的醫(yī)院資源，另一方面是大量資源的浪費(fèi)。

2、醫(yī)院信息化發(fā)展嚴(yán)重不均衡

信息化的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)等系統(tǒng)硬件的投資建設(shè)隨著對知識(shí)產(chǎn)權(quán)重要性認(rèn)識(shí)度的提高，軟件在信息化建設(shè)中的投資比例日益增大，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)投資日益增加，同時(shí)管理、維護(hù)、運(yùn)營這些系統(tǒng)必須具有相關(guān)人才。這些實(shí)際問題的困擾直接導(dǎo)致部分中、小型醫(yī)院機(jī)構(gòu)無法分享信息化帶來的便捷。

3、醫(yī)院信息無法得到有效利用

目前醫(yī)院機(jī)構(gòu)對現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行深層次的分析，醫(yī)院信息資源有效利用率很低，無法為臨床一線提供科學(xué)的指導(dǎo)，為醫(yī)院發(fā)展提供決策性支持更是無從談起。建立基于云計(jì)算的醫(yī)院信息體系平臺(tái)，通過云平臺(tái)所提供的各種個(gè)性化服務(wù)，可以解決現(xiàn)階段所存在醫(yī)院信息化發(fā)展面臨的諸多問題。

二、云計(jì)算的概念及特點(diǎn)

1、云計(jì)算的概念

云計(jì)算是一種能夠通過網(wǎng)絡(luò)，以便利、按需付費(fèi)的方式獲取所需資源網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲(chǔ)、應(yīng)用和服務(wù)平臺(tái)的模式。這些資源來自一個(gè)共享、可配置稱作云的資源池。

2、云計(jì)算的特點(diǎn)

1）強(qiáng)大的計(jì)算能力

云計(jì)算將成千上萬的計(jì)算機(jī)資源集中到一個(gè)公共資源池中，由此產(chǎn)生出強(qiáng)大的計(jì)算能力、存儲(chǔ)能力，為完成各類應(yīng)用提供超強(qiáng)的運(yùn)算能力。

2）低廉的使用成本

云計(jì)算構(gòu)造的資源池充分提高了信息資源和硬件資源的利用率，極大地降低了設(shè)備的購置、運(yùn)維成本，同時(shí)用戶只需根據(jù)提供的服務(wù)來支付費(fèi)用，而且可以根據(jù)用戶成長的需要來不斷地?cái)U(kuò)展訂購服務(wù)，不斷更換更加適合的服務(wù)，提高資金的利用率。

三、云計(jì)算衛(wèi)生應(yīng)用展望

1、在線軟件服務(wù)

醫(yī)院可以根據(jù)自己的需要定制不同的軟件應(yīng)用外，還可以分享由大量系統(tǒng)連接在一起所形成的基礎(chǔ)設(shè)施。這種服務(wù)大大降低了現(xiàn)階段醫(yī)院在支付軟件許可上的費(fèi)用，能使醫(yī)院信息化建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得到完善與統(tǒng)一，以解決現(xiàn)階段各醫(yī)院信息系統(tǒng)良莠不齊、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。

2、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)

由云計(jì)算服務(wù)商所提供的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)院信息整合平臺(tái)，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，醫(yī)院信息資源在醫(yī)院間得到必要的共享，從而改變了醫(yī)院以獨(dú)立單位的形式管理，缺乏在廣闊的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)間充分利用資源的現(xiàn)狀，把醫(yī)院從信息孤島中解脫出來，還能使醫(yī)院信息資源和病人能夠有效地在各個(gè)醫(yī)院之間流動(dòng)起來，從而改變因信息不能共享導(dǎo)致病人就診和轉(zhuǎn)診時(shí)需要輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院機(jī)構(gòu)手續(xù)繁瑣，重復(fù)檢查，耗時(shí)、費(fèi)錢、耗精力的現(xiàn)狀，提高醫(yī)院管理病人在醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的能力。

3、硬件租借服務(wù)

由云計(jì)算服務(wù)商所提供的硬件租借服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的服務(wù)器管理維護(hù)，減少醫(yī)院維護(hù)成本。按需租借也從一定程度上緩解了因?yàn)閿?shù)據(jù)量的增大，而需要對數(shù)據(jù)庫服務(wù)器進(jìn)行擴(kuò)容的緊迫性能夠大大減少醫(yī)院對相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的成本開支削除了這些成本，將大大減輕小型醫(yī)院所無法負(fù)擔(dān)的維護(hù)任務(wù)，從而降低了醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)的門檻，更有利于改善醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)不普及的現(xiàn)狀。

4、計(jì)算分析服務(wù)

由云計(jì)算服務(wù)商所提供的計(jì)算分析服務(wù)，能夠運(yùn)用其本身超大規(guī)模的計(jì)算以提高對海量的醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的分析能力與深度發(fā)掘利用水平，在海量的數(shù)據(jù)中找到它們的關(guān)聯(lián)規(guī)則并對其進(jìn)行精加工和深度利用，為醫(yī)院和臨床一線提供更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。從而改善現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)的簡單收集和整理的現(xiàn)狀以及為從業(yè)醫(yī)師提供大量科學(xué)證據(jù)來支持其高效率、高質(zhì)量的診斷，從而有效提高醫(yī)院質(zhì)量，更可以有效阻止醫(yī)院費(fèi)用的攀升。

四、云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)和對策

1、云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)

云計(jì)算帶來諸多機(jī)遇的同時(shí)，也不可避免會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。例如：如果使用云計(jì)算，醫(yī)院的機(jī)密或隱私資料將把數(shù)據(jù)交給云計(jì)算服務(wù)商來管理，最具有數(shù)據(jù)掌控權(quán)的是云計(jì)算服務(wù)商。如此一來就不能排除數(shù)據(jù)被泄露出去的可能性，所以高安全性的前提是云計(jì)算服務(wù)商行業(yè)道德的保證以及應(yīng)對云計(jì)算服務(wù)商的權(quán)限有所控制。由于云服務(wù)通常是遠(yuǎn)程的，如果云的虛擬管道受到阻塞或云計(jì)算服務(wù)商自身出現(xiàn)的某種內(nèi)部故障導(dǎo)致資源無法及時(shí)訪問到關(guān)鍵數(shù)據(jù)就會(huì)使醫(yī)院蒙受巨大損失，所以云的可用性也必須得到云計(jì)算服務(wù)商的保證。

2、云計(jì)算技術(shù)的對策建議

從總體上看解決云計(jì)算的不足之處可以從用戶、政府和云計(jì)算服務(wù)提供商等幾個(gè)方面著手。從用戶角度來看用戶可以通過選擇信譽(yù)良好的云計(jì)算服務(wù)商等方式有意識(shí)地保護(hù)自己的隱秘?cái)?shù)據(jù)。政府可以通過立法、建立第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)等方式為云計(jì)算提供體制上的安全保證云計(jì)算服務(wù)商主要是從技術(shù)等角度配合政府等各方面構(gòu)造合理可行的云安全架構(gòu)。我認(rèn)為可以主要從以下幾個(gè)方面來入手：

1）搞好頂層設(shè)計(jì)

從云計(jì)算醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)用的理論研究入手，切實(shí)弄清云計(jì)算的虛擬技術(shù)、資源集中、基于服務(wù)等核心技術(shù)與理念對醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響要從規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、機(jī)制入手，自上而下地有序推進(jìn)云計(jì)算在醫(yī)院衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。

2）借鑒融合之路

借鑒國內(nèi)外及其他領(lǐng)域云計(jì)算方面的研究成果，加強(qiáng)行政管理機(jī)構(gòu)、高等院校、研究院所和大型企業(yè)的合作，突破關(guān)鍵技術(shù)。設(shè)立醫(yī)院信息化重大專項(xiàng)，設(shè)立相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)研究云計(jì)算的醫(yī)院衛(wèi)生需求，重點(diǎn)解決云計(jì)算系統(tǒng)響應(yīng)速度、系統(tǒng)可靠性、數(shù)據(jù)及服務(wù)安全性、服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵技術(shù)。

3）做好試點(diǎn)立項(xiàng)

采取試點(diǎn)先行、集中攻關(guān)的模式，為一些典型醫(yī)院應(yīng)用研發(fā)采用云計(jì)算的典型范例，以點(diǎn)帶面，扎實(shí)推進(jìn)云計(jì)算的醫(yī)院應(yīng)用。

總之，云計(jì)算以其超大的計(jì)算與存儲(chǔ)規(guī)模、資源的共享能力和低成本、簡便的運(yùn)行為醫(yī)院和病人帶來了可觀的利益。使用計(jì)算機(jī)云計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)資源的優(yōu)化整合和最大效應(yīng)，把計(jì)算機(jī)等資源作為服務(wù)的云計(jì)算理念和技術(shù)必將會(huì)改變傳統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)信息化發(fā)展的理念和建設(shè)模式，在推進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)信息化建設(shè)中起到至關(guān)重要的作用，并有巨大的實(shí)際應(yīng)用前景。

（作者單位：西安市精神衛(wèi)生中心）