高俊波 朱鋒釗 徐在品

腫瘤是機體正常組織細胞在不同始動與促進因素的長期作用下形成的病理性產(chǎn)物，在醫(yī)學上有良性腫瘤與乳腺腫瘤之分。母犬的乳腺腫瘤發(fā)病率較高，約占犬腫瘤疾病的25%～42%，其中約有50%為惡性腫瘤。大量臨床研究表明，犬的乳腺腫瘤多發(fā)生于10歲以上的成年母犬，其中長毛犬發(fā)病率較高[1]。發(fā)病原因與犬的年齡、哺乳情況及卵巢雌激素水平有關。本病發(fā)病率高，死亡率低，嚴重者可形成轉移性腫瘤，造成機體衰竭而死亡，給寵物養(yǎng)殖業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟損失。

2011年5月收治一例患乳腺腫瘤的病犬，經(jīng)腫瘤摘除術后得以治愈，報道如下。

1 病例介紹

京巴犬，10歲，體重7.2 kg，病程近兩年，產(chǎn)過4胎。主訴：2009年6月份，偶然機會發(fā)現(xiàn)該犬喜歡舔舐其乳房，用手觸摸左側倒數(shù)第二個乳頭內(nèi)側有指頭大小腫塊，期間產(chǎn)胎一次，以為是仔犬吸允所致，未引起重視。一年后，發(fā)現(xiàn)該腫塊逐漸變大，突出于體表面，病犬食欲變差，逐漸消瘦。

2 臨床檢查

常規(guī)檢查：該犬精神沉郁，食欲減退，體溫38.6℃，呼吸42次/min；左側倒數(shù)第二個乳房底部有一游離性的橢圓形腫物，大小約為5 cm×4 cm×3 cm，腫塊與周圍組織界限明顯，觸診質(zhì)地較硬、無熱、無痛，腫脹部位表皮發(fā)亮。初步診斷為乳腺腫瘤。

B超檢查：病犬仰臥保定，腹部剃毛后涂耦合劑，采用7.0MZ探頭，將探頭置于左側倒數(shù)第二個乳頭腫塊處，探頭與皮膚之間放置水囊墊，采用橫切與縱切，確定腫塊的聲影。超聲圖像顯示腫塊形態(tài)規(guī)則，成橢圓狀，邊界清晰，無向周圍擴散跡象，內(nèi)部回聲均勻，腫塊處周圍有明顯“透亮暈”現(xiàn)象[2]。

根據(jù)上述診斷結果，判斷為良性腫瘤，經(jīng)主人同意，決定采取手術摘除治療。

3 手術治療

由于病犬食欲不佳，體況較差，腫瘤體積較大，考慮到病犬機體的耐受性及術中可能出血較多，故先輸液三天增強機體免疫力，然后實施手術。同時，分析乳房腫瘤形成的原因可能與卵巢激素水平有關，決定在乳腺腫瘤切除之前，先行絕育手術。

3.1 器械

常規(guī)外科手術器械1套，經(jīng)高壓滅菌備用。

3.2 麻醉

稱重后，全身麻醉，犬眠寶0.15 mL/（kg·bw）肌注，同時采用2%的普魯卡因在腫瘤周圍做菱形浸潤麻醉。

3.3 保定

取仰臥保定， 四肢及頭部充分伸展固定。

3.4備皮

手術區(qū)清洗剃毛，范圍要求足夠大，呈長約15 cm，寬約10 cm的長方形，碘酒二次消毒后，酒精脫碘，鋪設創(chuàng)巾。

3.5 術式

3.5.1 卵巢子宮摘除

切口定位于臍下腹白中線，手術刀緊張切開皮膚，長度約10 cm，采用2%的鹽酸普魯卡因作浸潤麻醉。依次細心分離皮下脂肪組織和各層肌肉，兩助手用組織鑷提起腹膜，術者持手術刀采用反挑式將其戳一小口，同時將食指探入腹腔并向上頂起腹膜，手術剪配合手指的移動，沿腹白中線前后剪開腹膜，顯露腹腔臟器。

安裝腹腔張開器，充分顯露腹腔，用食指和中指探入腹腔，找到右側子宮角后緩慢將其牽出切口外，直至把卵巢及懸吊韌帶完全牽出后，滅菌生理鹽水紗布隔離子宮與切口。肉眼可見子宮角顏色、大小、形狀均未出現(xiàn)異常情況。采用三鉗結扎法結扎卵巢懸吊韌帶及卵巢動靜脈，用7號縫合線貫穿結扎懸吊韌帶，松開近心端止血鉗，于第一把、第二把止血鉗處剪斷懸吊韌帶及卵巢動靜脈。同樣方法切斷右側卵巢懸吊韌帶。將分理好的左右兩側子宮角完全拉出體外，充分顯露子宮體，找出子宮動靜脈，縫合線貫穿結扎子宮體和子宮動靜脈，距子宮頸2 cm處，剪斷子宮體，將子宮與卵巢完全摘除。

生理鹽水沖洗腹腔及斷端子宮頸，電動吸引器吸出腹腔殘余液體，投注40IU青霉素。連續(xù)縫合腹直肌和腹膜，結節(jié)縫合皮膚與腹外斜肌，整合皮膚創(chuàng)緣。

3.5.2 乳腺腫瘤切除

首先，在乳頭基部設置牽引線，以固定乳房，方便手術進行。然后，沿臍下腹白中線切口前緣向左側距乳腺腫瘤1～2 cm處做一弧形切口，切口長度要適合腫瘤的取出，依次鈍性分離與腫瘤相連的皮下組織，雙重結扎腹股溝環(huán)附近的后腹壁淺血管及腫瘤體上的毛細血管，剪斷與腫瘤鏈接的韌帶，將腫瘤徹底剝離后牽出體外。

用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔內(nèi)血凝塊及異物，電動吸引器吸出殘余液體。修整皮瓣，將多余的皮膚剪除，盡量保證切口整齊，防止出現(xiàn)空腔，以利于后期傷口愈合。檢查無出血點后，結節(jié)縫合皮膚與皮下結締組織，閉合創(chuàng)口，安裝結扎繃帶，肌注犬醒寶（又名：氯胺酮、凱他敏）0.15 mL/（kg·bw）催醒，手術完畢。

4 術后治療與護理

術后12 h內(nèi)限制飲食飲水后，給予易消化的流質(zhì)食物，同時注意保暖和環(huán)境衛(wèi)生消毒?？咕?，對癥治療，補充血容量和電解質(zhì)，采用5%葡萄糖、10%氯化鉀、復方氯化鈉、洛美沙星、地塞米松、ATP、CoA、VC等靜脈注射，每日1次，連用5 d 。7 d后，病犬精神良好，食欲增加，傷口愈合理想，拆線。1個月后隨訪，已完全康復。

5 小結

5.1 病因分析

犬的乳腺腫瘤在臨床上較為常見，母犬乳腺腫瘤發(fā)病率約占全部腫瘤性疾病的25%～42%，其中惡性腫瘤所占比例約為一半，近些年來甚至有增長趨勢。究其原因，可能與母犬年齡、哺乳情況、卵巢雌激素水平及遺傳因素有關。大量臨床病例表明，該病多發(fā)生于10歲以上母犬，5歲以下鮮有發(fā)生，且隨著年齡的增長，發(fā)病趨勢明顯增高。卵巢激素可調(diào)節(jié)乳腺分泌，它是乳腺形成的基本刺激激素，也是乳腺腫瘤形成的先決條件之一。Schneider報道，首次母犬發(fā)情前進行絕育手術，乳腺腫瘤的發(fā)病率僅為0.5%，可見早期絕育對于預防該病效果極好。此外，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂及不良的哺乳習慣也是促進乳腺腫瘤形成的重要因素。還有資料表明，惡性乳腺腫瘤的形成與遺傳因素有關，它與抑癌基因的缺失與表達失調(diào)有著密不可分的關系[3]。

5.2 診斷手段

針對于乳腺腫瘤的診斷，目前主要有臨床診斷、病理組織學診斷、鉬靶X線診斷及超聲波斷層診斷[4]。其中以問、視、觸、叩診為主的診斷手段在臨床上使用較多，其缺點是往往腫瘤體積較大時才能引起重視，耽誤了治療的最佳時機，結果可導致腫瘤細胞擴散，形成淋巴瘤。本文病例就因發(fā)現(xiàn)較晚，不得不采取手術摘除。相比而言，病理組織學診斷、鉬靶X線診斷及超聲波斷層診斷較為準確，是檢測乳腺腫塊的首選方法，并具有良好的診斷互補性，同時還能夠根據(jù)影像特征區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤。

5.3 治療措施

目前針對子宮蓄膿的治療方法有很多，可分為保守療法和手術治療。前者主要采用化療法，價格昂貴，治愈效果不理想，且化療時易對機體的免疫力造成損傷[5]。手術療法為首選，即完全摘除乳腺腫瘤，治愈率高，不易復發(fā)，但手術的關鍵是要對腫瘤進行徹底剝離及止血，否則病犬會因失血過多而死亡。并且，為了防止復發(fā)，最好同時進行絕育手。

5.3 護理要點

術后應適當限制病犬的運動量，采取逐漸增加的過程。及時補糖、補液，滿足機體能量所需，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。防治感染，選用正確的抗菌藥物是關鍵，筆者選取洛美沙星，可針對多種細菌和病毒引起的混合感染，效果良好。對癥治療，適當補充營養(yǎng)性藥物有利于機體加速康復。

（編輯：狄慧）

參考文獻：

[1] 崔文，向毅，馮國鋒，等.10例犬乳腺腫瘤病理組織學分析[J].中國獸醫(yī)雜志， 2009，45（2）：66-67.

[2] 黃華喬，徐建萍，徐立江.乳腺小腫塊鉬靶X線與超聲影像分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（4）： 335-336.

[3] 相秀麗，董軍，趙權，等.犬乳腺腫瘤ER和 C-erbB-2蛋白表達[J].中國獸醫(yī)雜志，2010，46（10）：29-30.

[4] 郝小靜，王學梅，代永聯(lián)，等.犬貓乳腺腫瘤的病理診斷方法與臨床治療[J].山東畜牧獸醫(yī)，2009，（6）： 27-28.

[5] 姚華，林德貴，田克恭，等.犬乳腺腫物臨床案例分析[J].中國獸醫(yī)雜志，2006，42 2）：50-52.