沈建國

內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師

碩士生導師

浙江大學第一附屬醫(yī)院

沈向泉，55歲，寧波某大型服裝廠董事長，由于長期應酬，飲食生活不規(guī)律，8年前被確診為2型糖尿病，常伴有輕度高血壓，但無冠狀動脈硬化疾病和糖尿病其他并發(fā)癥。確診后一直使用降糖藥物胰島素，但血糖控制一直不佳，前段時間HbAlc檢測結(jié)果為10%-12%。

一年前，沈向泉開始惡心和嘔吐，發(fā)生頻率不斷增加，在過去的6個月內(nèi)，每天都出現(xiàn)惡心和嘔吐，通常發(fā)生在早晨和進食時，并伴早飽、腹脹和飽腹感，體重也略有下降，血糖控制也不斷惡化。

沈向泉不明白，雖然有時候工作忙碌會忘記吃藥，但是他所用的藥物都是最好的控制2型糖尿病的藥，為什么他的血糖仍舊在惡化，對于像他一樣2型糖尿病患者，該如何來管理自己的糖尿病呢？

專家認為，作為一種慢性代謝性疾病，糖尿病往往需要終身性治療和督導，加之糖尿病還伴有一些慢性并發(fā)癥，一般癥狀隱匿，進展緩慢，需定期、規(guī)律隨訪，監(jiān)測其發(fā)生、發(fā)展。所以，對于糖尿病患者來說，正確安排自己的隨訪計劃，保持健康穩(wěn)定的生活狀態(tài)是非常重要的。

針對2型糖尿病，專家列出一份管理計劃表，供患者參考?！澳隀z”計劃

NO.1

監(jiān)測對象：體重、腰圍、血壓

周期：每周—次

體重、腰圍、血壓這些基本指標，因操作簡單、直觀，自己在家就可完成。建議糖尿病患者每周固定選一天晨起空腹時測量并做好記錄。如果發(fā)現(xiàn)體重和腰圍逐漸增加，則需要注意加強飲食控制及鍛煉了：如果血壓多次測量均偏高，則應至醫(yī)院就診。

NO.2

監(jiān)測對象：快速血糖

周期：每天—次

快速血糖的監(jiān)測對糖尿病患者來說必不可少，這是醫(yī)生制訂、調(diào)整降糖方案的重要依據(jù)。建議患者自備血糖儀，一般平均每天至少測1次血糖，這樣每周就至少7次血糖監(jiān)測結(jié)果，監(jiān)測的時間段應包括空腹、三餐后及夜間。生活不規(guī)律、血糖波動大、易發(fā)低血糖、老年或青少年糖尿病患者，應增加監(jiān)測頻率，每天監(jiān)測2-3次，如有心悸、出汗等低血糖癥狀時應隨時加測。

NO.3

監(jiān)測對象：糖化血紅蛋白

周期：3個月—次

如果說快速血糖是“點”的話，糖化血紅蛋白則是“線”，因為它可反映最近2-3個月血糖控制的總體水平，這個指標在糖尿病患者的日常隨訪管理中非常重要，定期監(jiān)測有助于患者及時了解血糖變動趨勢并提示調(diào)整降糖方案，建議糖尿病患者每3個月到醫(yī)院檢測一次糖化血紅蛋白。

NO.4

監(jiān)測對象：血清胰島素、C肽

周期：每年一次

胰島功能的定期檢查非常重要，它可反映自身胰島素的生產(chǎn)能力，臨床通常用血清胰島素，C肽濃度來衡量，如果濃度偏低則說明生產(chǎn)能力低下，這時應盡早啟動胰島素的治療。患者最好每年評價一下胰島功能，這可為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考?？梢詸z測空腹和餐后2小時血清胰島素、C肽。

NO.5

監(jiān)測對象：并發(fā)癥檢查

周期：半年-1年—次

糖尿病往往是導致許多慢性并發(fā)癥，如血管、神經(jīng)、腎臟及視網(wǎng)膜病變等，這些并發(fā)癥在發(fā)生早期并沒有明顯不適，所以患者容易忽視，認為“我沒有感到哪里不舒服，檢查這些并發(fā)癥沒有必要”。難怪很多患者在確診后會大吃一涼，“我怎么一點感覺都沒有？”建議糖尿病患者每半年到一年系統(tǒng)篩查一遍慢性并發(fā)癥。

頸動脈及下肢動脈血管超聲是篩查糖尿病血管病變的有效方法，血管有斑塊存在則可診斷，一般可服用他汀類藥物降脂，穩(wěn)定斑塊；如果斑塊過大已引起管腔狹窄，則應考慮介入治療，恢復血供。

檢查神經(jīng)病變的方法是肌電圖，它在出現(xiàn)手足麻木等神經(jīng)癥狀之前就能檢出異常。

24小時尿微量白蛋白測定是篩查糖尿病腎病的診斷方法，正常尿微量白蛋白應在30毫克/日以內(nèi)。當然，如果在檢測前有尿路感染或進食高蛋白質(zhì)飲食，會使檢查結(jié)果偏高而影響判定。故在檢查前應避免攝入高蛋白質(zhì)飲食并排除尿路炎癥情況。

眼底檢查是針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷手段。其實不少糖尿病患者在出現(xiàn)視力下降之前就已經(jīng)存在視網(wǎng)膜病變，因此早期診斷對預防后期視力下降，眼底出血甚至失明意義重大，有的患者直到出現(xiàn)視物模糊才想到要檢查眼底，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)了眼底出血，悔之晚矣。

NO.6

監(jiān)測對象：合并癥檢查

周期：3--6個月—次

糖尿病患者除了要注意慢性并發(fā)癥外，還要注意一些合并癥如高血壓、血脂異常、高尿酸、脂肪肝等的發(fā)生發(fā)展，應每3-6個月監(jiān)測血脂、尿酸和肝臟B超變化。

糖尿病合并心功能不全或慢性腎功能不全的患者，應每年進行一次心臟超聲及腎小球濾過率、腎功能檢查。

一周食譜

2型糖尿病食譜中熱量的要求一般情況下，每日攝入熱量在1500—1800千卡，胖人宜減少到1200-1500千卡。其中碳水化合物占總熱量60%左右，相當于主食300--400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。

星期一：早餐，牛奶250g，煮雞蛋1個，饅頭、醬豆腐。午餐，米飯，蔥燒海參，泡菜。晚餐，綠豆粥，花卷，醬牛肉，拌芹菜豆腐干。

星期二：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，小燒、泡菜。午餐，牛肉面，拌蘿卜絲。晚餐，米飯，砂鍋豆腐。

星期三：早餐，小米粥，煮雞蛋1個，豆腐干拌菠菜。午餐，豬肉包子，拌黃瓜絲。晚餐，綠豆粥，饅頭，蒜苗炒豆腐，生西紅柿。

星期四：早餐，牛奶250g，玉米餅，蒜腸、咸芹菜。午餐，米飯，炒鱔魚糊，小白菜湯。晚餐，雞蛋湯面，拍小蘿卜。

星期五：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，饅頭，醬豆腐。中餐，豬肉餃子，香椿拌豆腐。晚餐，玉米粥，花卷，醬肉，素炒豆芽菜。

星期六：早餐，大米粥，饅頭，煮雞蛋，素雞拌芹菜。午餐，米飯，蝦片炒蒜苗，菜湯。晚餐，餛飩，饅頭，海蜇拌黃瓜，熏雞絲。

星期日：早餐，玉米粥，煮雞蛋，醬豆腐，拌蘿卜絲。中餐，米飯，清蒸魚，泡萵筍。晚餐，綠豆米粥，饅頭，拌茄泥，醬鴨?？棺柽\動

抗阻運動，是在運動過程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），-是2型糖尿病患者的比較適宜的簡單運動類型之一。此類運動可以增加肌肉對血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危險性。

二頭彎舉：該動作針對肱二頭肌，患者可手持1千克啞鈴進行練習，坐位或立位均可，可單臂做，也可雙臂同時做。

注意事項：手腕始終保持屈狀，以避免損傷腕關(guān)節(jié)；二頭彎舉角度不宜過大，前臂與上臂呈90度，肱二頭?。ㄎ挥谏媳矍皞?cè)，整肌呈梭形，它有長、短二頭故名）感覺緊張即可。

頸后臂屈伸：兩手正握或反握杠鈴或兩手合握一個啞鈴。將其高舉過頂后，屈肘，讓前臂向后下垂。該動作針對肱三頭肌，患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進行練習。

注意事項：上舉時雙臂盡量保持在耳朵后面，不超過耳朵，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

深蹲：該動作針對臀部肌群，患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進行。

注意事項：當大腿與小腿呈90度時應保持一定時間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟應著地。

坐位雙腿并舉上抬：該動作針對下肢肌群，患者應坐于硬質(zhì)椅子上進行，還可在腿上放上沙袋，從而增加阻力。

注意事項：雙腿并舉上抬時應在最高位保持一定時間，直至疲勞后放下，并再次進行上抬。

此外，關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運動與力量訓練的結(jié)合也可供選擇，由于其運動強度較小，應配合其他運動方式來進行，情況見好者，可以適當打乒乓球、羽毛球等中強度運動。