張沂平　張瓊

張沂平

教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任浙江省腫瘤醫(yī)院化療中心主任、浙江省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)主任委員、浙江省抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤協(xié)作中心常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專業(yè)委員會(huì)委員，是浙江省腫瘤化療學(xué)科帶頭人。

近年來，沿海地區(qū)癌癥的發(fā)病率和死亡水平均高于全國平均數(shù)，大腸癌、胃癌、胰腺癌是沿海地區(qū)較為常見的幾種癌癥，而這些癌也被稱為“富裕癌”。

“富裕癌”和較為優(yōu)越的生活環(huán)境及相應(yīng)的生活方式有很大關(guān)系，比如飲食過于精細(xì)，飲食習(xí)慣偏向高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果，身體活動(dòng)程度減少等。這些生活點(diǎn)滴會(huì)在日積月累間破壞人體內(nèi)的“小環(huán)境”，為癌癥的發(fā)生種下“惡果”。

面對(duì)日漸洶涌的癌情，不少企業(yè)家、白領(lǐng)的防癌抗癌理念也發(fā)生了變化，“防癌體檢”也逐漸成為一種流行，尤其是上萬元的“年檢制防癌體檢”，更是受到富人們的青睞。但專家卻指出，“年檢制防癌體檢”并不靠譜，要及早發(fā)現(xiàn)癌前病變必須邁入“私人定制”時(shí)代。

什么是“防癌體檢”

“防癌體檢”是一個(gè)新鮮事物，是對(duì)無癥狀人群進(jìn)行癌癥檢查的一項(xiàng)措施，它與常規(guī)體檢的最大區(qū)別，一是檢查設(shè)備和項(xiàng)目，二是解讀檢查報(bào)告的人選。例如，常規(guī)體檢通常用x線胸片篩查肺癌，而“防癌體檢”采用的是低劑量CT，更有利于發(fā)現(xiàn)早期小病灶。健康體檢做耳鼻喉檢查用的是間接鼻咽鏡，而“防癌體檢”用的是電子鼻咽內(nèi)窺鏡。

實(shí)行的“防癌體檢”年檢制雖然在一定程度上可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥，降低癌癥死亡率。但是，“防癌體檢”實(shí)行年檢制也有一定的弊端。

利“防癌體檢”通過有效、簡(jiǎn)便的檢查措施，對(duì)無癥狀人群開展檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療癌癥，最終達(dá)到降低人群癌癥死亡率的目的。同時(shí)，通過減少焦慮及心理負(fù)擔(dān)，減少癌癥相關(guān)死亡率，從而減輕個(gè)人、家庭的精神負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

弊 “防癌體檢”耗資巨大，收效有限，目前的“防癌體檢”方法，即使嚴(yán)格實(shí)行“年檢制”，甚至加檢查項(xiàng)目，也不能查出所有早期癌癥，而盲目增加繁瑣的檢查項(xiàng)目，還會(huì)給個(gè)體健康帶來新的風(fēng)險(xiǎn)，例如，過多放射性檢查導(dǎo)致身體受輻射量增加，查查不可疑病變，可能使被懷疑者處于焦慮狀態(tài)等?！傲矿w裁衣”才是抗癌良策

專家指出，從專業(yè)角度來看，癌癥的預(yù)防分為兩個(gè)級(jí)別：一級(jí)預(yù)防是指提高防癌意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，改變體內(nèi)“小環(huán)境”，避免高危致癌因素，可謂“防癌于未然”。癌癥的“二級(jí)預(yù)防”，就是及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，可謂“防癌于起始”。

癌癥的早發(fā)現(xiàn)有賴于定期的體檢。很多人，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)富裕的人，對(duì)體檢非常重視，但是他們面對(duì)各種各樣的檢查方式，卻不知道該如何選擇，其中不乏因過度焦慮導(dǎo)致過度檢查的情況，所以“防癌體檢”的“私人定制”非常有必要，即針對(duì)不同個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)量身定制體檢方案。例如年齡在50歲以上者，長(zhǎng)期吸煙、吸煙指數(shù)在20包年以上，或吸二手煙超過20年，長(zhǎng)期工作在密閉的環(huán)境中、長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境的人就應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，每年定期進(jìn)行1次肺部低劑量螺旋CT篩查掃描的防癌體檢。

乳腺癌

檢查對(duì)象：一般建議40歲開始，乳腺癌高危人群，如有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌者等，檢查年齡需提前。

檢查方法：乳房自查及臨床體檢，乳腺鉬靶x線攝影檢查每1-2年1次，致密型乳腺者需聯(lián)合乳房超聲波進(jìn)行檢查。

大腸癌

檢查對(duì)象：年齡超過40歲，有家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病及遺傳非息肉性結(jié)腸癌家族史者應(yīng)從10歲以后開始檢查，有便血等癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下定期檢查。

檢查方法：大便隱血試驗(yàn)、肛門直腸指檢每年1次，纖維結(jié)直腸鏡檢查每5年一次；家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)腸癌家族史者，纖維結(jié)腸直腸鏡檢查每年1次，2次陰性結(jié)果后，可改為每3-5年1次。

前列腺癌

檢查對(duì)象：超過50歲男性，預(yù)期壽命大于10年者。前列腺癌在老年人群中發(fā)病率較高，但對(duì)人體危害相對(duì)較小，預(yù)期壽命小于10年的高齡患者，治療與不治療對(duì)壽命延長(zhǎng)的區(qū)別不明顯，而一旦檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌后，將使許多患者接受不必要的治療。

檢查方法：直腸指檢，前列腺特異性抗原（SPA）試驗(yàn)每年檢查1次。

肺癌

檢查對(duì)象：超過50歲的危險(xiǎn)人群：高度危險(xiǎn)人群是指年齡55-74歲，并且吸煙大于30包年，或戒煙小于15年的人；中度危險(xiǎn)人群是指年齡大于50歲，并且吸煙大于20包年，同時(shí)又其他危險(xiǎn)因素，如輻射暴露史，職業(yè)暴露史，癌癥病史，肺癌家族史，慢性阻塞性肺病史或肺纖維化病史、吸二手煙史。（注：吸煙“包年數(shù)”是計(jì)算吸煙量的指標(biāo)。吸煙包年數(shù)=每日吸煙支數(shù)/20支×吸煙年數(shù)。）

檢查方法：胸部低劑量螺旋CT掃描，每年1次。

肝癌

檢查對(duì)象：病毒性肝炎、肝硬化等高危人群。

檢查方法：甲胎蛋白，肝臟超聲波檢查，每年1次。

結(jié)束語

防癌體檢更適用于患癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的人群，定期進(jìn)行有針對(duì)性的特殊檢查，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥的目的。