劉鶴

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）的臨床療效。方法：32例EPISBO患者在腸梗阻基礎(chǔ)治療同時(shí)加用中藥湯劑胃管注入、芒硝腹部外敷及針灸等治療。結(jié)果：32例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后腸梗阻均逐漸緩解，痊愈出院。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療EPISBO較單純西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯著，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；術(shù)后早期炎性腸梗阻；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2596-01

2008年1月～2010年12月我院共收治32例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）[1]患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料選取腹部術(shù)后4～14d有明顯腸梗阻表現(xiàn)

者，共32例，其中男18例，女14例；年齡25～64歲，平均43歲；術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時(shí)間平均7d。術(shù)式：胃癌根治術(shù)后7例，胃、十二指腸急性穿孔術(shù)后4例，腸外傷術(shù)后2例，腸套疊腸切除術(shù)后2例，嵌頓疝腸切除術(shù)后1例，絞窄性腸梗阻術(shù)后2例，化膿性闌尾切除術(shù)后4例，結(jié)直腸癌術(shù)后6例，膽系手術(shù)后4例；

1.2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)后腸蠕動(dòng)一度恢復(fù)，部分患者已排氣排便，進(jìn)食后出現(xiàn)以腹脹為主的梗阻癥狀，伴惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，腹痛多不明顯；其中1例僅以腹脹為唯一的臨床癥狀[2]。腹部膨隆，有固定壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱或消失；腹平片可見(jiàn)多個(gè)大小不等氣液平面或腸腔積氣；

1.3 診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腹部體征、腹平片等輔助檢查，且排除腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等情況后確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[3]。

1.4 治療

1.4.1 西醫(yī)治療：

1.4.1.1 禁食水，持續(xù)胃腸減壓；

1.4.1.2 矯正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；

1.4.1.3 全腸外營(yíng)養(yǎng)支持；

1.4.1.4 酌情應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌類聯(lián)合抗炎；

1.4.1.5 早期應(yīng)用PPI和生長(zhǎng)抑素。

1.4.2 中醫(yī)中藥治療：

1.4.2.1 自擬通腑湯：大黃10 g、芒硝10g、枳實(shí)15g、厚樸20g、炒萊菔子20g、桃仁15g、赤芍12g。氣滯血瘀者加用丹參15g、木香10g；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加黃柏、蒼術(shù)各10g；氣虛血瘀者加當(dāng)歸15g、黃芪20g。大黃后下，芒硝沖服。每日1劑，加水濃煎至100mL，自胃管注入，注藥后閉管2h再放開(kāi)。

1.4.2.2 芒硝500～800g裝入雙層布袋外敷于腹部（切口除外），日三次，每次4h，反復(fù)應(yīng)用直至梗阻解除。

1.4.2.3 針灸配合穴位封閉針刺除中脘之外雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、太沖、脾俞、大腸俞。針刺得氣后，接上海產(chǎn)BT701-B型電麻儀，連續(xù)波，頻率20次/min，留針30min，1次/d，連用3d。同時(shí)新斯的明0.25～0.5mg雙側(cè)足三里穴位封閉，日一次。

2 治療結(jié)果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腹脹消失，無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，肛門恢復(fù)每日排氣排便；腹部平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常3～5次/min；進(jìn)食水后梗阻癥狀不再出現(xiàn)[4]。

2.2 結(jié)果32例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后腸梗阻均逐漸緩解，痊愈出院。治愈時(shí)間最短為4d，最長(zhǎng)為10d，平均7d。

3 討論

腸梗阻是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后早期腸梗阻是指發(fā)生在術(shù)后14d左右的腸梗阻[1]，發(fā)病率在0.69%～14%，其中約90%為炎性腸梗阻[5]。EPISBO是以腸壁水腫和滲出為主，一旦明確診斷，首先應(yīng)該早期禁食、胃腸減壓，使“腸道休息”，從而減輕腸壁水腫。生長(zhǎng)抑素能有效地抑制各種消化液的分泌，減少滲出，對(duì)減輕腹脹、腹痛有明顯療效。應(yīng)用PPI可以抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。其次因腸壁黏膜屏障作用減弱，細(xì)菌異位，要聯(lián)用以作用革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌為主的抗生素。再次本病病程長(zhǎng)，應(yīng)盡早行全腸外營(yíng)養(yǎng)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、腸結(jié)”范疇，是腹部手術(shù)后臟腑功能失調(diào)，腸道阻塞不通，氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失司、氣血瘀滯而致。根據(jù)“六腑以通為用”的原則，通腑湯由大承氣湯化裁而來(lái)，方中大黃芒硝相須為用，瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)，厚樸枳實(shí)行氣寬中，消積導(dǎo)滯；四藥合用通里攻下，行氣消痞。同時(shí)輔以萊菔子、赤芍、桃仁增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯、活血袪瘀、消脹止痛之力。俱藥合用【6】可直接興奮胃腸道平滑肌，增加蠕動(dòng)，同時(shí)改善胃腸道的血液循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、減輕組織水腫。并有抑制腸桿菌生長(zhǎng)，降解內(nèi)毒素，改善腸屏障等功能；外敷芒硝能止痛消炎、軟堅(jiān)散結(jié)，作用可內(nèi)達(dá)臟腑，有改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)，緩解腹痛的作用；針灸配合穴位封閉能刺激腸蠕動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，同時(shí)能扶正祛邪，補(bǔ)氣行血；

我科利用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法在單純西醫(yī)治療基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥特色，全方位，多途徑，多靶點(diǎn)治療EPISBO，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Liakakos T，Thomakos N，F(xiàn)ine PM，et al.Peritoneal adhesions etiology，pathophsiology，and clinical significance.Recent advances in prevention and management [J].DigSurg，2001，18（4）：260.

[3]李幼生.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

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[6]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1310.