胡文萍

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0445-01

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿外科疾病包括雙腎輸尿管膀胱結(jié)石，臨床表現(xiàn)為腎區(qū)鈍痛或絞痛并沿輸尿管行區(qū)向下放射?；颊叱Ｒ蛱弁磩×译y忍伴輾轉(zhuǎn)不安，出現(xiàn)大汗、惡心嘔吐、血尿等癥狀。必須以整體觀念看待疼痛患者，進(jìn)行個體化評估，才能得到良好的效果。我們對126例泌尿系結(jié)石疼痛患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1疼痛的觀察

大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。機(jī)體較大的結(jié)石，在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結(jié)石，尚可引起尿路刺激癥狀。如絞痛部位下移，表明結(jié)石下移，疼痛突然消失，結(jié)石可能進(jìn)入膀胱，這時病人應(yīng)努力排尿。疼痛以后，有的患者可從尿內(nèi)排出小的結(jié)石，對診斷有重要意義。每個病人受教育程度、個人修養(yǎng)、職業(yè)、體質(zhì)和個性心理特征等方面的差異，都會影響病人對疼痛的敏感程度和耐受性。護(hù)士除認(rèn)真傾聽病人主訴外，還應(yīng)仔細(xì)觀察，全面系統(tǒng)地分析，從而確定護(hù)理診斷，詳細(xì)制定護(hù)理計劃。

2 疼痛時的用藥

疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者，可注射杜冷丁，其止痛作用強(qiáng)，同時有鎮(zhèn)靜作用，肌注后15—20分鐘顯效，可維持4—6小時。血尿患者尚需加用抗尿路感染藥物，直至疼痛消失后三天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染。痛能耐受或腎絞痛后余痛，可定時肌注黃體酮，口服止痛劑和解痙藥物。每次發(fā)作后，要進(jìn)行一次B超復(fù)查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無腎積水，以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。

3疼痛時的飲食：

腎結(jié)石患者在日常生活中要特別注意飲食，有些食物會加重腎結(jié)石病情。保持正常的鈣攝入量，成人每天1000毫克，50歲以上每天1200毫克。大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低草酸必將減少結(jié)石發(fā)生，限制Vc用量，勿大量食用巧克力、菠菜、桔子、柿子等會引起高草酸尿的食物。注意蛋白質(zhì)的攝取，勿高脂肪，多食素食和粗糧。食鹽用量每天少于十克，勿服用過多維生素D。堅持每天吃上1--2次黑木耳，黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。大量飲水，至少每日2000—3000毫升，睡前飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml增加尿量沖洗尿路促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

4心理護(hù)理

4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

疼痛是病人的主觀感受，任何人都無法客觀地感受病人的疼痛，為了能更全面系統(tǒng)地評估病人的疼痛，從而更有效地給予疼痛護(hù)理，首先必須與病人建立良好的溝通，把握病人病情及其情感變化，幫助病人建立起對醫(yī)生的信賴，并愿意尋求幫助，同時也讓病人覺得自身就是治療中的一員，以發(fā)揮出病人的最大能動性?？梢赃\(yùn)用一些有效的溝通技巧，諸如主動詢問、積極傾聽、邊治療邊解釋等。

4、2解釋疼痛的原因，

疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷或是對這一損傷所作的描述。如病人由于對所患疾病的性質(zhì)缺乏認(rèn)識和了解容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張情緒，尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，讓其正確認(rèn)識疼痛。

4.3避免情緒波動

由于病痛的折磨，病人情緒很易于波動。積極、樂觀、愉快的情緒可抑制或削弱疼痛強(qiáng)度，消極、恐懼、焦慮的情緒可增強(qiáng)疼痛刺激的強(qiáng)度。醫(yī)務(wù)人員提供給病人良好的情緒，無疑也是一劑良藥。

4.4創(chuàng)建良好的環(huán)境

良好的生活起居環(huán)境，能使病人從心理傷感到舒適，有利于減緩病痛。病人居住的房間，須陳設(shè)簡單、整齊清潔、光線充足，空氣流通。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫等。

4.5語言

良好的語言能使患者心情舒暢，精神振奮，有助于疼痛緩解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度誠懇、耐心細(xì)致、表情和藹、語氣溫和、及時向病人講結(jié)石的排出規(guī)律及預(yù)后等，幫助病人解除顧慮。避免語言暗示的消極影響，用其積極的一面使病人明了事理，安定情緒，變消極心理為積極心理。

5非藥物性止痛法的護(hù)理

疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，不良情緒又能加重疼痛。可用針刺療法增加腎盂、輸尿管的蠕動，也可使用各種非藥物止痛法，如放松、引導(dǎo)想像、音樂療法，消除病人不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心，促進(jìn)結(jié)石的排出。

6準(zhǔn)備手術(shù)：

以上措施無明顯效果后，遵醫(yī)囑做體外沖擊波碎石或手術(shù)準(zhǔn)備。給予患者心理護(hù)理，囑其保持平靜的心境，避免恐慌、焦慮。