盧春梅　姚洪林

【摘要】目的：探討礦山事故擠壓傷病人的麻醉與急救處理方法。方法：回顧性分析86例礦山事故擠壓傷病人采用全身麻醉和部位麻醉的處理體會(huì)。結(jié)果：86例礦山事故擠壓傷病人麻醉全過(guò)程順利。生命體征平穩(wěn)，無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)礦山事故擠壓傷病人的復(fù)雜病情，作出正確的判斷，分秒必爭(zhēng)。迅速采用有效的急救措施，選擇合理、安全的麻醉方法，及時(shí)手術(shù)治療，可望獲得滿意的救治效果。

【關(guān)鍵詞】礦山事故；擠壓傷；麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0396-02

筆者曾于1993年7月一2012年9月在礦山急救醫(yī)院工作，遇有86例礦山事故擠壓傷病人行急診手術(shù)治療，現(xiàn)就其麻醉處理報(bào)告如下。

1臨床資料

86例病人，其中男84例，女2例，年齡19歲一62歲，86例中上肢擠壓傷27例，下肢擠壓傷44例，其中復(fù)合傷15例，有1例因術(shù)中急性失血量較大，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間SP02處于82—85%，經(jīng)緊急處理后恢復(fù)正常，分析可能是病員臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白低加上急性失血致。

2麻醉選擇與處理

全身麻醉26例，靜脈麻醉8例，硬膜外阻滯麻醉30例，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉16例，部位麻醉6例。全麻插管用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫(kù)銨和異氟烷吸人麻醉，靜脈麻醉用氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖，硬膜外阻滯用0.447%～0.894%羅哌卡因或1%～2%利多卡因。麻醉全過(guò)程順利，無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。所有病人均輸血或補(bǔ)液。液體量隨出血程度而異，晶體液和膠體液比例為2：1。對(duì)麻醉前、中、后的低血壓，主要靠補(bǔ)充血容量來(lái)糾正，必要時(shí)給強(qiáng)心、利尿劑、激素及堿化尿液等。術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、SP02、尿量等變化。

3結(jié)果

86例擠壓傷病人麻醉全過(guò)程順利。生命體征平穩(wěn)，無(wú)麻醉并發(fā)癥，全部搶救成功。其中26例全麻插管病人經(jīng)手術(shù)急救治療，待生命體征平穩(wěn)后、自主呼吸潮氣量恢復(fù)至400毫升以上，肌力恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管后在手術(shù)室觀察1--2小時(shí)后送普通病房進(jìn)一步治療。

4討論

礦山事故外傷病人多系擠壓傷，機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧、肌肉損傷，毛細(xì)血管通透性增加，在外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，但相應(yīng)的組織細(xì)胞卻損傷更加嚴(yán)重，即出現(xiàn)了缺血再灌注損傷，缺血再灌注損傷不僅造成受擠壓部位的功能損傷，同時(shí)，再灌注使擠壓部位的代謝毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)其他器官組織，相應(yīng)引起其他遠(yuǎn)隔部位的器官功能損傷，嚴(yán)重的擠壓傷不僅造成遠(yuǎn)隔器官組織的損傷，甚至可出現(xiàn)多器官功能不全綜合征及急性腎功能衰竭。若不積極正確的治療常常導(dǎo)致死亡。

4.1麻醉前準(zhǔn)備：擠壓傷病人因病情緊急及有不同程度的全身生理紊亂，因此，麻醉前必要的術(shù)前準(zhǔn)備和救治措施必不可少。麻醉前除了全方位了解病情，著重查看病人中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸及肝腎功能，并在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，及早糾正并防止腎功能衰竭，保證呼吸，循環(huán)功能的健全，對(duì)擠壓傷病人極為重要。所有病人送達(dá)后立即監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPo2，建立可靠靜脈通道和進(jìn)行氣道控制管理，對(duì)有大量失血或需輸血病人進(jìn)行中心靜脈置管，以頸內(nèi)靜脈為常用。采集血、尿標(biāo)本進(jìn)行血、尿標(biāo)本常規(guī)、肝腎功能、交叉合血等檢查，并留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。若已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理；嚴(yán)格控制液體攝入量，治療代謝性酸中毒，糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高血鉀癥，預(yù)防及控制感染和血液透析，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

4.2麻醉方法：選擇麻醉不僅應(yīng)根據(jù)擠壓傷的部位、程度、手術(shù)性質(zhì)和年齡等因素進(jìn)行合理選擇，而且應(yīng)以不干擾呼吸、循環(huán)代償功能，不影響復(fù)蘇，又能符合手術(shù)操作要求為原則。臂叢神經(jīng)適用于上肢擠壓傷，術(shù)中既要保持病人清醒，又要保證循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，硬膜外阻滯對(duì)循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定的病人不失為一種簡(jiǎn)單易行的麻醉方法；全麻能完全消除疼痛和不適，保證全身供氧，本組全麻病人，靜脈采用低濃度、小劑量、慢速度、盡量使用對(duì)心、肝、腎影響較小的藥物，以防嚴(yán)重低血壓及避免額外增加心、肝、腎負(fù)擔(dān)，盡量選用短效麻醉藥，以利于患者術(shù)畢蘇醒迅速而完全，采用硬膜外阻滯麻醉的30例病人，以低濃度、小劑量、分次給藥，這樣對(duì)循環(huán)呼吸影響小，但應(yīng)謹(jǐn)慎和嚴(yán)密觀察，以防不測(cè)。飽食病人發(fā)生嚴(yán)重?cái)D壓傷，易致誤傷，造成呼吸道梗阻，全身缺氧。如必須選用全麻時(shí)，應(yīng)作氣管內(nèi)插管。

4.3麻醉期間救治原則和方法：麻醉期間維護(hù)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能是麻醉處理重點(diǎn)。麻醉中監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO，R等，注意指標(biāo)變化，在維持有效通氣的前提下，根據(jù)BP、HR和失血量、尿量等情況，予以充分的容量復(fù)蘇糾正休克，在輸血補(bǔ)液過(guò)程中，既要注意預(yù)防血液粘滯度因輸血過(guò)多而增高，又要預(yù)防晶體容量過(guò)多，影響血漿滲透而引起組織水腫，防止酸中毒。靜滴碳酸氫鈉以堿化尿液，使尿中的酸性正鐵血紅素溶解度增加，有利于排出，預(yù)防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護(hù)腎功能，預(yù)防酸中毒。同時(shí)可在充分溶量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，靜滴甘露醇利尿、脫水，有助于增加腎血流量，防止腎功能衰竭。在手術(shù)控制出血，輸血補(bǔ)液基礎(chǔ)上，對(duì)低血壓者適當(dāng)給予血管活性藥；對(duì)術(shù)中發(fā)生心律失常者，保證通氣給氧，針對(duì)性地給予抗心律失常藥；對(duì)心功能差者，分析病因，給予速效洋地黃、腎上腎素等；在改善微循環(huán)上，用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性，減輕、防止組織細(xì)胞水腫，同時(shí)在維持有效循環(huán)血容量基礎(chǔ)上，避免額外增加肝腎負(fù)擔(dān)和使用對(duì)肝腎有損害的藥物，適當(dāng)使用能量合劑，極化液營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞，多巴胺擴(kuò)張腎血管等，保護(hù)肝腎功能。

4.4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)于嚴(yán)重?cái)D壓傷病人的術(shù)后并發(fā)癥，主要的為多器官功能不全綜合癥。擠壓傷引起多器官功能不全綜合癥的發(fā)病機(jī)制主要為缺血再灌注損傷造成的，這包括

自由基的作用，細(xì)胞內(nèi)鈣超載和血細(xì)胞作用。除了抗自由基藥物的應(yīng)用外，鈣離子通道阻滯劑和減少血細(xì)胞活化的措施均可減低因缺血再灌注而造成的器官組織損傷。關(guān)于藥物的

應(yīng)用，一般認(rèn)為應(yīng)在組織缺血前或再灌注前給藥。即自由基大量產(chǎn)生前，預(yù)防性用藥效果最好。因此，早期診斷、早期治療、充分補(bǔ)液、適量輸血，及時(shí)糾正低血容量以及盡早使

用抗自由基藥物的應(yīng)用，是一項(xiàng)預(yù)防嚴(yán)重?cái)D壓傷病人術(shù)后并發(fā)癥的極為重要措施。

5小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)86例礦山事故擠壓傷病人的手術(shù)麻醉以及對(duì)麻醉用藥、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉期間救治原則和方法，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行了系統(tǒng)分析。不難看出，擠壓傷

的刺激對(duì)機(jī)體全部和部分的反應(yīng)都是很強(qiáng)的，由于擠壓后出現(xiàn)缺血再灌注，引起重要器官的損害。因此，在麻醉的同時(shí)，要加強(qiáng)重要臟器的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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