葉秀琴

【摘要】本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應(yīng)用、兒童不抗生素是臨床上應(yīng)用范圍廣，種類繁多的一大類藥物。合理使用抗生素對病情的轉(zhuǎn)歸，患兒的健康成長至關(guān)重要。當前抗生素濫用情況非常嚴重，引起很多不良反應(yīng)，細菌耐藥性也大大增加。在基層醫(yī)院更是如此。解決抗生素的合理使用已迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】兒童抗生素；合理應(yīng)用

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0367-02

1 臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn)

（1）無論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

（2）無論什么感染，都用廣譜抗生素。

（3）無論疾病性質(zhì)，大都用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長。

（4）不考慮抗生素的抗菌特點，隨意聯(lián)合使用。

（5）使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。

（6）與其他藥物如病毒唑、維生素等混合在較大量的液體中靜滴。

2濫用的不良后果

濫用抗生素可導致兒童體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。

3合理使用抗生素的原則

必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和經(jīng)濟的原則。

（1）病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎等。

（2）發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對因治療。

（3）對細菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當?shù)膭┝亢童煶?，合適用藥途徑和合理的間隔時間，同時必須采用各種綜合措施。①給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染嚴重程度及藥物動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；②有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜，不良反應(yīng)少，價廉者優(yōu)先。

注意劑量和間隔時間；③抗菌藥物的更換：一般感染用藥72h（重癥48h）后可根據(jù)療效，決定是否需要更換抗生素；④療程一般感染待癥狀體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再用藥2-3 d，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

（4）盡量避免皮膚黏膜局部用藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。

（5）預防性用藥應(yīng)嚴格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預防給藥：①風濕?。河闷S星青霉素預防，兒科劑量60-120萬u，每月1次；②流行性腦膜炎：對密切接觸者常用磺胺嘧啶，磺胺甲基異唑co3日；③密切接觸開放性結(jié)核患者的兒童用異煙肼3個月；④燒傷患者手術(shù)前后用藥2-3d；⑤外科手術(shù)：于麻醉時用一種抗生素靜脈注入，可預防手術(shù)后細菌感染并發(fā)癥；⑥嬰兒室中出現(xiàn)細菌感染流行，按病原菌用藥預防。

4常見病抗生素的合理使用

bsp； 兒童腹瀉和感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。兒童腹瀉病因較多，盡管感染是主要原因，但病原有細菌、病毒、真菌等，抗生素只對細菌感染有效?？股氐拈L期應(yīng)用會導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。其實，嬰兒腹瀉的病因除喂養(yǎng)不當外，主要是通過糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無濟于事。因此，確診為輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，只需注意對癥處理。該病病程短，可以自愈?？股貎H適合于侵襲性腸道細菌感染，如志賀痢疾桿菌、沙門菌等。對于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現(xiàn)腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時，應(yīng)停用抗生素，給以微生態(tài)制劑。兒童病毒性感冒是一種急性感染性疾病，具有自限性，通常病程3～7d，病毒性感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。

5兒童不宜使用的抗生素

（1）氨基糖苷類抗生素，都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。

（2）四環(huán)素類抗生素，能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。故8歲以下兒童禁用。

（3）氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。

（4）磺胺類藥物早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。

（5）喹諾酮類，12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。

（6）第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。

總之，選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。